心電監(jiān)護(hù)儀的原理與維修

魏東

淮安市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 淮安 223300

心電監(jiān)護(hù)儀的原理與維修

魏東

淮安市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 淮安 223300

本文主要介紹了監(jiān)護(hù)儀使用中的常見故障，并結(jié)合維修實(shí)踐提出了有效處理方法。

心電監(jiān)護(hù)儀；故障維修

心電監(jiān)護(hù)儀是各類醫(yī)用電子儀器中應(yīng)用非常普遍的一種設(shè)備，其應(yīng)用為醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療、護(hù)理和搶救起到了越來(lái)越重要的作用，監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要保障手段。

監(jiān)護(hù)儀品牌型號(hào)很多，但是基本原理是一樣的，構(gòu)造組成上大同小異。

1 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)原理

現(xiàn)代的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀主要包括傳感電路信號(hào)采集、信號(hào)處理系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、顯示輸出電路、報(bào)警裝置、記錄裝置等組成。人體心臟每次跳動(dòng)前會(huì)產(chǎn)生電激動(dòng)，從竇房結(jié)開始有序傳導(dǎo)。當(dāng)傳播到體表會(huì)產(chǎn)生系列電位改變，當(dāng)這些系列的電位改變被電極捕捉并傳送到心電監(jiān)護(hù)儀經(jīng)過(guò)處理形成心電波形反映在屏幕上。因心電信號(hào)微弱易受到干擾，抗干擾措施就很重要。

2 常見故障及排除

2.1 心電波形或呼吸波形紊亂

臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)很多心電監(jiān)護(hù)儀常發(fā)生心電波形或呼吸波形紊亂，甚而不出波形情況。這大部分原因在于使用中導(dǎo)聯(lián)電極與皮膚接觸不好，或?qū)?lián)線破皮斷線無(wú)法將微弱心電信號(hào)正常傳送到監(jiān)護(hù)儀所致?？梢杂眉?xì)砂紙將電極接頭氧化層砂去，并用75%乙醇將電極和皮膚表面汗跡污跡擦干凈，使電極接觸可靠即可。若是導(dǎo)聯(lián)損壞應(yīng)及時(shí)更換。

2.2 血氧不準(zhǔn)

監(jiān)護(hù)儀第二大易發(fā)故障是出現(xiàn)血氧不準(zhǔn)或干脆不出。由血氧探頭上紅光和紅外光發(fā)射管發(fā)射紅光和紅外光，穿透手指血管被光電接收管接收，含不同氧合度血紅蛋白的血管在不同脈搏下對(duì)光的吸光度不一樣。造成接收管接受到不同強(qiáng)度光，有不同的電流生成，經(jīng)公式換算得出血氧度。病人手指粗厚度不同，指甲涂油，臟污等原因造成透光度不同，探頭清潔磨損度不同，發(fā)光管和光電管老化程度不同，損壞程度不同等都可造成血氧度不準(zhǔn)或測(cè)不出。另外，不同品牌不同型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀血氧測(cè)算方法不一樣，因而不同牌子血氧頭即使接頭一樣也不能互換。另外血氧側(cè)手臂若在測(cè)血壓，滴注也會(huì)影響血流速而影響血氧準(zhǔn)確度。血氧探頭若不亮或亮度不夠，或接收管損壞，線斷都要及時(shí)更換血氧頭。

2.3 無(wú)創(chuàng)血壓精度問(wèn)題

無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量一般是利用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在慢速放氣過(guò)程中檢測(cè)源于血管壁的搏動(dòng)振蕩波包跡，并找出包跡與動(dòng)脈血壓之間的關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到測(cè)出血壓值的目的，即振蕩法測(cè)血壓。病人血管硬化或過(guò)胖過(guò)瘦都會(huì)影響血壓的準(zhǔn)確度。袖帶纏繞松緊度、病人緊張度、騷動(dòng)、測(cè)量位置等因素都能造成血壓值不準(zhǔn)。多測(cè)幾次取均值可以相應(yīng)提高準(zhǔn)確率。不同廠家不同監(jiān)護(hù)儀測(cè)NIBP方法不同，值不一定，無(wú)可比性。電子測(cè)量方法有誤差，與傳統(tǒng)測(cè)量方法原理不同，同人同時(shí)測(cè)結(jié)果不一定一樣，不可比。相對(duì)而言，監(jiān)護(hù)儀的無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）值只是監(jiān)測(cè)值，是相對(duì)概念。臨床上最好不要把它當(dāng)診斷病人病情的判斷依據(jù)，還是應(yīng)該以傳統(tǒng)的水銀血壓計(jì)值為準(zhǔn)。

2.4 氣泵及管路故障

氣泵故障、管路系統(tǒng)漏氣、管路纏繞阻塞、氣閥臟、動(dòng)作不徹底或失靈會(huì)造成氣泵不打氣，或打氣不止，放氣失速，無(wú)法測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓。必須詳細(xì)檢查后加以清潔處理或校準(zhǔn)模本身的質(zhì)量問(wèn)題，這些都會(huì)使校準(zhǔn)不準(zhǔn)，導(dǎo)致偽影。

2.5 其它偽影

電源、地線、電磁噪聲等，這些因素會(huì)影響到系統(tǒng)中的每個(gè)環(huán)節(jié)，因此也能導(dǎo)致偽影的產(chǎn)生。

3 各環(huán)節(jié)偽影排除方法

3.1 X射線及通路部分偽影排除

球管打火造成的偽影一般為射線狀的，有時(shí)也會(huì)影響到整個(gè)圖像，如果懷疑是球管打火引起的偽影，可以在維修菜單下的掃描分析（scan analyze）里看對(duì)應(yīng)圖像的kV波形，轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)或表面不平引起的偽影是模糊的環(huán)形偽影，可以在維修菜單下的掃描分析scan analyze里的焦點(diǎn)狀況（focal spot position）來(lái)大致判斷一下轉(zhuǎn)子有沒(méi)有問(wèn)題。

球管氣泡產(chǎn)生的偽影在水模圖像上看起來(lái)是一些陰影狀的偽影，形狀不規(guī)則。對(duì)于8M球管，可以用流量計(jì)大致判斷一下油路里有沒(méi)有氣泡，然后按維修手冊(cè)的指導(dǎo)排出氣泡。

準(zhǔn)直器和過(guò)濾器產(chǎn)生的偽影是模糊的環(huán)形偽影，一般薄層更明顯。如果懷疑過(guò)濾器有問(wèn)題，可以在掃描時(shí)選擇過(guò)濾器的不同方式進(jìn)行比較。如果懷疑準(zhǔn)直器有雜質(zhì)，拆出過(guò)濾器清潔整個(gè)準(zhǔn)直器，然后再做校準(zhǔn)。

3.2 信號(hào)產(chǎn)生部分偽影排除

轉(zhuǎn)換板或探測(cè)器的通道不穩(wěn)定會(huì)產(chǎn)生清晰的環(huán)形偽影，可以通過(guò)維修菜單下的VVC,error log或DAS TOOLS來(lái)判斷，也可以通過(guò)交換轉(zhuǎn)換板來(lái)判斷。

DAS 電源如果紋波大，也會(huì)影響到DAS而產(chǎn)生偽影。

如果DDIF或elastomer有問(wèn)題，可能會(huì)產(chǎn)生清晰的環(huán)形偽影，也可能會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，當(dāng)懷疑這部分有問(wèn)題時(shí)，可以更換新的試試。

3.3 信號(hào)傳輸部分偽影排除

存儲(chǔ)器的發(fā)射器、接收器及其電源問(wèn)題會(huì)產(chǎn)生射線狀偽影，可以通過(guò)掃描數(shù)據(jù)通道（scan data path）以及加設(shè)旁道試驗(yàn)來(lái)測(cè)試接收器工作是否正常。

3.4 重建部分偽影排除

重建部分產(chǎn)生的偽影可以是各種各樣的，如果懷疑重建過(guò)程有問(wèn)題，可以做一個(gè)后重建看偽影是否能重現(xiàn)。如果每次都能正常重現(xiàn)，則可判斷不是重建過(guò)程的問(wèn)題。如果不能正常重現(xiàn)，則要考慮重建的問(wèn)題。圖像盤有問(wèn)題也會(huì)造成類似的問(wèn)題，圖像盤造成的偽影經(jīng)常是圖像分裂成幾個(gè)部分。

如果懷疑校準(zhǔn)文件有問(wèn)題，可以做一個(gè)完整的系統(tǒng)校準(zhǔn)，包括檢查球管部分的校準(zhǔn)。

有時(shí)軟件缺陷或重建硬件不良也會(huì)產(chǎn)生偽影，此時(shí)可以把未處理數(shù)據(jù)拿到其它機(jī)器上測(cè)試后重建看偽影是否重現(xiàn)。

3.5 其它偽影排除

電源、地線等會(huì)影響到機(jī)器的所有工作過(guò)程，因此當(dāng)查不出原因時(shí)，有必要檢查一下電源、地線等。此外，要使CT正常工作要保證必要的工作環(huán)境：① 要注意檢查空調(diào)的工作狀況，隨季節(jié)變化要注意環(huán)境溫度（控制在18~22℃）和濕度（控制在40%~60%），注意做好機(jī)房的清潔工作。② 定期更換或清潔機(jī)器過(guò)濾網(wǎng)，磁盤機(jī)的過(guò)濾器。③ 定期檢查床、掃描架及打印機(jī)部分。

[1] 尹慶華,何春珊. CT球管的維護(hù)與保養(yǎng)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007(1):78-79.

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Principle and Maintenance of ECG Monitor

WEI Dong
Equipment Department,Huai'an No.1 People's Hospital,Huai'an Jiangsu 223300,China

TH772

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.059

1674-1633(2010)07-00132-01

2009-11-03

作者郵箱：huaianweidong@sohu.com