門診候診患者差異化健康教育方案的構(gòu)建與實(shí)施

■ 沈天潔 陳 春 張向陽(yáng) 吳莉莉 楊安宇

門診患者健康教育方案在許多醫(yī)院都有開(kāi)展，其開(kāi)展的形式也多種多樣，本院2002年起也開(kāi)展了包括健康教育處方及多媒體宣教等方式相結(jié)合的多種門診健康教育方式，我們從工作中不斷觀察門診患者的特點(diǎn)，研究各種健康教育方案的優(yōu)劣，并不斷總結(jié)和思考，以期為門診患者提供更好的健康教育方案。

1 門診患者的特點(diǎn)

1.1 門診患者的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1.1.1 門診疾病種類繁多。門診患者所患的疾病種類繁雜，同一?？频募膊】纱嬖谳^大差異，不同專科之間的疾病更是不同。專科內(nèi)的輕重癥、急慢性疾病都有所區(qū)別，根據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已知的疾病按診斷分類就存在17000余種[1]。

1.1.2 患者社會(huì)屬性存在差異。遺傳特質(zhì)、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等對(duì)個(gè)人的健康狀況和所罹患的疾病種類和輕重緩急可能會(huì)有不同程度的影響，個(gè)人的學(xué)歷、所處的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入等的不同一般不會(huì)直接決定其所患的疾病，即使同一種?？萍膊〉幕颊咧校挲g、性別、學(xué)歷等社會(huì)屬性也存在明顯差異。

1.2 門診患者的心理特點(diǎn)

根據(jù)袁素芳等[2]的研究表明，大部分門診患者存在不同程度的負(fù)性心理，部分患者存在復(fù)合負(fù)性心理,主要表現(xiàn)有焦慮、猜疑、抑郁、恐懼、憤怒、依賴等。這些負(fù)性心理的存在甚至蔓延，不僅不利于提高患者對(duì)有效的治療的依從性和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也會(huì)使不良醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生率增加。

根據(jù)我們2008年10月～2009年9月一年間對(duì)門診候診患者進(jìn)行的隨機(jī)調(diào)查表明，75%的初診患者和86%的復(fù)診患者希望得到健康宣教。

1.3 門診患者的流動(dòng)特點(diǎn)

1.3.1 院內(nèi)流動(dòng)階段的特點(diǎn)。根據(jù)我們?cè)诠ぷ髦械挠^察發(fā)現(xiàn)，無(wú)論專科、疾病緩急輕重，門診患者在等候就診的這段時(shí)間，其所處的位置相對(duì)固定和有蹤可循。而在就診過(guò)后的繳費(fèi)、檢查及等候檢查結(jié)果、再診等過(guò)程中其移動(dòng)性大，并且對(duì)明確疾病診療進(jìn)程的期望要遠(yuǎn)大于其他事件。

1.3.2 院外流動(dòng)階段的特點(diǎn)。門診患者與住院患者的最大區(qū)別主要體現(xiàn)在數(shù)量和流動(dòng)性。根據(jù)我院近一年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，門診患者的數(shù)量近50倍于住院患者，且其流動(dòng)性大，很多患者存在多個(gè)醫(yī)院同時(shí)就診的情形。

2 現(xiàn)有門診患者健康教育的特點(diǎn)及不足

2.1 現(xiàn)存的門診患者健康教育的形式及特點(diǎn)

候診教育，在患者候診或者等待檢查時(shí)由護(hù)士進(jìn)行，以安定患者情緒,減少焦慮情緒,形成良好的就醫(yī)氛圍為目的[3]；隨診教育，在患者診治過(guò)程中進(jìn)行，針對(duì)性強(qiáng)；健康咨詢，多通過(guò)熱線電話或?qū)I(yè)網(wǎng)站進(jìn)行；健康教育處方，針對(duì)慢性病、多發(fā)病、常見(jiàn)病進(jìn)行發(fā)放；健康講座，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員舉辦，內(nèi)容系統(tǒng)深入[4]。

2.2 現(xiàn)存的門診患者健康教育的不足

現(xiàn)有門診候診健康教育中，在教育時(shí)機(jī)選擇上，未作區(qū)分，具有一定的盲目性；隨診教育雖針對(duì)性強(qiáng)，但門診患者眾多，在我國(guó)國(guó)情之下難以全面展開(kāi)；健康咨詢、健康講座等需要投入大量的專業(yè)技術(shù)人員，如無(wú)此投入則質(zhì)量無(wú)法保證，且受眾面小，不符合健康教育實(shí)現(xiàn)群體健康的宗旨；現(xiàn)階段發(fā)放健康教育處方具有隨意性，因只針對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有一定的局限性，而且來(lái)門診的是一些已經(jīng)罹患疾病的人，對(duì)其健康教育處方如果類同于普通健康人群的健康教育處方，其深度不夠、收益甚小。

3 門診患者差異化健康教育方案的構(gòu)建與實(shí)施

3.1 門診健康教育的功能特點(diǎn)

作為患病群體的健康教育，可促進(jìn)患者對(duì)所患疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高對(duì)治療過(guò)程的依從性和愈后生活習(xí)慣的改善，培養(yǎng)和提升愈后心理和社會(huì)適應(yīng)能力，預(yù)防、減少或延緩疾病相關(guān)殘疾和死亡的發(fā)生，但作為一種健康教育手段，其功能不能代替正規(guī)的診療醫(yī)囑。

3.2 差異化健康教育方案的構(gòu)建原則

門診候診患者差異化健康教育方案的構(gòu)建，要發(fā)揮醫(yī)院本身所具有的優(yōu)勢(shì)，如利用具有的專業(yè)優(yōu)勢(shì)結(jié)合掌握患者病情的有利條件，做到主動(dòng)判斷，根據(jù)對(duì)象不同社會(huì)屬性和所患不同疾病的特點(diǎn)，做到差異化實(shí)施。

3.3 門診差異化健康教育方案的構(gòu)建

3.3.1 門診健康教育材料的甄選。門診健康教育的傳統(tǒng)材料有健康教育處方和侯診室多媒體等。侯診室多媒體資料盡管具有形象易懂的特點(diǎn)，但由于其不具有移動(dòng)性和患者侯診時(shí)間的不確定性，接受一段完整的健康教育媒體信息可行性較差，我們?nèi)粘９ぷ鲗?duì)患者的面訪也得到了這方面的印證，故門診候診室的多媒體宣教并非最佳的健康教育方式。傳統(tǒng)健康教育處方的印制內(nèi)容簡(jiǎn)單且單一，對(duì)具不同社會(huì)屬性的患者使用同一資料，造成健康教育的效果差。

針對(duì)不同年齡、文化層次的患者應(yīng)對(duì)同一種健康教育內(nèi)容編排不同的宣教材料，如文化層次較低，則應(yīng)主要以圖解的形式展現(xiàn)，配以適當(dāng)少量的文字說(shuō)明。如為少兒，則可圖文并茂，以增加其瀏覽興趣；而對(duì)于文化層次較高的患者，則主要以文字材料為宜，同時(shí)，可適當(dāng)附加一些正規(guī)健康教育網(wǎng)絡(luò)資源信息，便于其健康教育的進(jìn)一步延伸。宣教材料的制作要遵循便攜、可讀、易懂和針對(duì)性強(qiáng)、覆蓋面廣的原則。

3.3.2 門診患者健康教育時(shí)機(jī)的選擇。根據(jù)上述門診患者及疾病的特點(diǎn)，在醫(yī)護(hù)資源有限的情況下，要使健康教育既具有廣覆蓋，又有針對(duì)性，時(shí)機(jī)的選擇顯得尤為重要。經(jīng)過(guò)我們長(zhǎng)期對(duì)門診患者特點(diǎn)的觀察發(fā)現(xiàn)，在專科分診站分診患者至患者進(jìn)診室的這個(gè)間歇，無(wú)論從患者心理還是實(shí)行差異化健康教育方案的可行性來(lái)說(shuō)都是最合適的，是發(fā)放健康教育資料的最有效與最容易捕捉的時(shí)機(jī)。

3.4 差異化健康教育的實(shí)施

由于現(xiàn)行的門診分診工作大部分由護(hù)士執(zhí)行，門診分診護(hù)士本身可能存在素質(zhì)不均，如由其開(kāi)展面對(duì)面的健康宣教可行性較差，但其又具有一定程度的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，可對(duì)一些基本的癥狀或診斷做初步的判斷，因此可在不同專科分診站放置事先精心編排設(shè)計(jì)的宣教材料，由分診護(hù)士在分診的同時(shí)，結(jié)合患者的綜合情況有針對(duì)性的發(fā)放。這樣不僅患多見(jiàn)病、慢性病、常見(jiàn)病的患者能得到健康宣教，而且一些患少見(jiàn)或罕見(jiàn)病的患者也能從醫(yī)院實(shí)施的健康教育中受益。對(duì)患少見(jiàn)病的這部分患者來(lái)說(shuō)，從其他途徑獲得這部分宣教材料可能更難，他們更需要這方面的幫助。

[1]世界衛(wèi)生組織.ICD-10(疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類 第十次修訂本)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

[2]袁素芳,廖清書(shū),嚴(yán)定萍.門診內(nèi)科病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].成都醫(yī)藥, 2005, 31(1): 47-48.

[3]丁輝,引用試述門診患者的健康教育[J]. 中外醫(yī)療, 2009, 28(4): 115.

[4]Gerard R.Kelly,Jack E.Scott.Medication Compliance and Health Education Among Outpatient With Chronic Mental Disorder[J]. Medical Care , 1990, 28(12): 1181-1197.