加強(qiáng)管理 提高醫(yī)療設(shè)備使用效率

宋天一，張永壽，宗景軍，汪鵬飛，杜祥民

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，山東濟(jì)南 250031

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，隨著現(xiàn)代高科技在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域中的不斷應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備成為體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)某臺(tái)價(jià)值不菲的設(shè)備每年只使用幾次的情況。醫(yī)療設(shè)備使用效率低下不但造成了資源的浪費(fèi)和資產(chǎn)的貶值，也嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 醫(yī)療設(shè)備使用效率低下的原因分析

醫(yī)療設(shè)備從購置到淘汰報(bào)廢是一個(gè)很長的過程，經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響醫(yī)療設(shè)備的使用效率。根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，影響醫(yī)療設(shè)備使用效率的因素主要有：

1.1 設(shè)備購置前論證不夠細(xì)致

目前各大醫(yī)院普遍存在著儀器設(shè)備引進(jìn)購置與應(yīng)用開發(fā)、效益評(píng)估脫節(jié)的情況。一些醫(yī)院為了提高聲譽(yù)和收益，盲目攀比，超前配置各種大型醫(yī)療設(shè)備，造成設(shè)備使用率低、資源浪費(fèi)。有的設(shè)備購買時(shí)未作詳細(xì)的市場分析或過于樂觀，買入后患者稀少。有的科室已有設(shè)備使用效率已經(jīng)很低，但仍然申請購買同類設(shè)備，造成不必要的重復(fù)投資。

1.2 設(shè)備功能開發(fā)不足

有的設(shè)備選型時(shí)追求大而全，但由于技術(shù)及病人來源等因素，只利用了一部分功能，而其余功能未開發(fā)利用。據(jù)報(bào)道，我國CT等儀器的功能開發(fā)率只有30%，很多設(shè)備已具備所需功能但未開發(fā)使用，甚至又購買了更加昂貴的設(shè)備，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

1.3 設(shè)備本身存在問題

有的設(shè)備買入后故障不斷，科室人員不愿使用，長期閑置。還有的設(shè)備存在設(shè)計(jì)缺陷或缺少必須的配件耗材，或者售后服務(wù)差，設(shè)備發(fā)生故障后，維修跟不上，停機(jī)待修時(shí)間長，直接影響設(shè)備使用效率。

2 提高醫(yī)療設(shè)備使用效率的對(duì)策

2.1 購置前嚴(yán)格論證，注意合同細(xì)節(jié)

當(dāng)科室提出設(shè)備購置申請時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供擬開展業(yè)務(wù)的情況和市場需求分析，另外設(shè)備管理部門應(yīng)統(tǒng)計(jì)科室已有同類設(shè)備的使用情況及區(qū)域內(nèi)同類設(shè)備的分布情況，一并提交至設(shè)備委員會(huì)進(jìn)行討論，對(duì)于醫(yī)療市場已飽和或現(xiàn)有同類設(shè)備使用效率低的申請加以否決。這樣就可以保證購置的設(shè)備都是科室發(fā)展所確實(shí)需要的，從源頭避免設(shè)備購入后閑置。

招標(biāo)時(shí)，不宜將價(jià)格作為唯一要素。評(píng)標(biāo)專家應(yīng)包括資深工程師，對(duì)于存在設(shè)計(jì)缺陷、故障率高或售后服務(wù)差的設(shè)備應(yīng)不再購買。

簽訂合同時(shí)，要對(duì)人員培訓(xùn)、售后服務(wù)、技術(shù)支持等作出詳細(xì)規(guī)定，對(duì)備件、響應(yīng)時(shí)間等關(guān)系設(shè)備運(yùn)行保障的事項(xiàng)要逐一落實(shí)。

2.2 設(shè)備購入后加強(qiáng)人員培訓(xùn)，開發(fā)設(shè)備功能，盡快投入使用

設(shè)備購入后，要及時(shí)安排相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，必要時(shí)可派出人員到廠家或已開展同類業(yè)務(wù)的單位進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)設(shè)備功能要盡可能開發(fā)，使設(shè)備效益最大化。

對(duì)使用科室人員的培訓(xùn)要做到能夠熟練操作設(shè)備，熟悉設(shè)備工作狀態(tài)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常以便及時(shí)維修。根據(jù)我們對(duì)設(shè)備維修情況的統(tǒng)計(jì)分析，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備報(bào)修的故障中40%以上是人機(jī)連接未處理好或參數(shù)設(shè)置不當(dāng)引起的。做好使用科室的人員培訓(xùn)工作可以有效提高工作效率，避免不必要的人力物力消耗。我們聯(lián)合科訓(xùn)科、護(hù)理部等部門定期舉行專題講座示范，并在院內(nèi)網(wǎng)開辟學(xué)習(xí)專欄。開展兩年多來，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等小修次數(shù)明顯減少，導(dǎo)聯(lián)線等人機(jī)連接耗材的需求較之前下降了37%。

對(duì)設(shè)備工程師的培訓(xùn)包括設(shè)備的工作原理、必要的參數(shù)調(diào)整方法、常見故障及解決方法等，應(yīng)能做到一般性故障不出院即可解決，嚴(yán)重故障可初步確定故障部位。

2.3 加強(qiáng)設(shè)備管理，減少故障停機(jī)時(shí)間

2.3.1 規(guī)范設(shè)備日常維護(hù)，降低設(shè)備故障率。醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行過程中，元件逐漸老化，性能下降，如能及時(shí)加以保養(yǎng)，有可能延長設(shè)備的運(yùn)行時(shí)間。通過及時(shí)保養(yǎng)減少故障率，可以將故障消滅在萌芽狀態(tài)，提高設(shè)備完好率，從而為提高設(shè)備使用效率打下基礎(chǔ)。

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)由科室使用人員和設(shè)備工程師共同完成。使用人員主要負(fù)責(zé)環(huán)境的保持和設(shè)備表面清潔工作，設(shè)備工程師則要對(duì)設(shè)備進(jìn)行周期性維護(hù)。對(duì)大型精密醫(yī)療設(shè)備要制定專門的維護(hù)保養(yǎng)規(guī)程和計(jì)劃，每次維護(hù)要有記錄。我院全面規(guī)范開展醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作兩年來，維修費(fèi)用較之前下降41%，大型設(shè)備停機(jī)時(shí)間和大修次數(shù)都有不同程度的下降。

2.3.2 優(yōu)化維修流程，保證設(shè)備及時(shí)維修。設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)故障是難以避免的，關(guān)鍵在于要可靠、快速解決故障，恢復(fù)設(shè)備正常運(yùn)行狀態(tài)，從而保證設(shè)備的使用效率。在實(shí)踐中，醫(yī)療設(shè)備的維修主要由院方設(shè)備工程師、生產(chǎn)廠商和第三方維修公司完成。三種維修方式各有自己的優(yōu)勢，院方設(shè)備工程師勝在響應(yīng)迅速，生產(chǎn)廠商勝在配件豐富，第三方維修公司則具有價(jià)格優(yōu)勢。比較好的維修方式是綜合利用各方力量，當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，設(shè)備工程師迅速響應(yīng)，進(jìn)行初步診斷和維修，對(duì)需要的配件聯(lián)系廠商或維修公司購買。

對(duì)于存在設(shè)計(jì)缺陷或無配件的設(shè)備，設(shè)備工程師可發(fā)揮自身知識(shí)面廣、思路靈活的優(yōu)勢，進(jìn)行技術(shù)改造。對(duì)不適應(yīng)發(fā)展要求的設(shè)備要逐步淘汰，回收一部分投資用于新購設(shè)備。

醫(yī)療設(shè)備對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有著重要作用，加強(qiáng)在購置和使用過程中的針對(duì)性管理，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，可以利用好有限的資金，避免資源浪費(fèi)，使醫(yī)院的投資效益最大化。

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