淺談“慎獨”精神在靜脈藥物配置中心工作中的意義

張麗梅，任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

“慎獨”，語出《禮記中庸》。所謂“慎獨”，指的是人們在個人獨自居處的時候，也能自覺地嚴于律己，謹慎地對待自己的所思所行，防止有違道德的欲念和行為發(fā)生，從而使道義時時刻刻伴隨主體之身。慎獨，是衡量一個人道德水準的試金石。在醫(yī)德中，“慎獨”是在醫(yī)務(wù)人員獨自工作，無人監(jiān)督的情況下，仍能堅持醫(yī)德信念，履行原則和規(guī)范。在靜脈藥物配置中心中，“慎獨”也有很大的應(yīng)用價值。

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Serviced，簡稱PIVAS）是醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)臨床醫(yī)生的處方，在潔凈的操作環(huán)境下，由受過專業(yè)培訓的藥學技術(shù)人員（包括護理人員），嚴格按照操作程序進行靜脈藥物集中配置的場所[1]。PIVAS在美國、加拿大、歐洲等發(fā)達國家已開展多年，我國于1999年由上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院率先引進PIVAS以來，現(xiàn)在全國已近200家醫(yī)院建立了PIVAS。本院于2007年建立了PIVAS，它在規(guī)范我院的臨床用藥調(diào)配、提高用藥質(zhì)量、促進合理用藥、預防職業(yè)暴露等方面發(fā)揮了積極作用。在很多情況下，配置中心的工作是由工作人員獨立完成，因此“慎獨”精神在整個工作過程中顯得尤為重要。培養(yǎng)“慎獨”精神，應(yīng)根據(jù)各類人員的具體情況，采取制度管理和思想教育等方式。筆者結(jié)合本院實際情況談?wù)劇吧鳘殹本裨谂渲弥行墓ぷ髦械闹匾约捌渑囵B(yǎng)方法。

1 “慎獨”精神在配置中心的重要性

1.1 “慎獨”精神在排藥工作中的重要性

排藥是藥師審方后，工作人員根據(jù)匯總擺藥單取藥、貼標簽、配對、復核、分類上架的過程，是整個配置過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對其后的配藥過程至關(guān)重要。排藥時工作人員的“慎獨”精神非常重要，因為該工作的完成要求每個人對自己的工作認真、負責。由于排藥是一個“流水線”作業(yè)過程，具有連貫性，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都可能會對患者安全用藥造成嚴重影響：取藥時一定要嚴格按照藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、廠家進行取藥；匯總藥物取完后，須反復核對，確定藥品和匯總單數(shù)量一致，方能進行后續(xù)的工作；復核時嚴加核對審查，確保到每一支藥物取拿正確：遇到青霉素類等容易引起過敏反應(yīng)的藥物時，同一個患者的藥物必須確定是同一批號；核對化療藥時，注意保護藥物，避免其碰碎或摔碎，同時仔細檢查液體有無滲漏，防止對周圍環(huán)境污染及造成對配置工作人員的職業(yè)危害；光敏性藥物，用專用黑袋包裹，避免藥品變質(zhì)；需要冷藏保存的藥品在復核后放入冰箱冷藏。排藥完畢后，檢查排藥區(qū)藥品架上藥物是否正確放置，尤其是對廠家、規(guī)格、名稱易混淆藥物的檢查；整理排藥臺面及周圍的衛(wèi)生，保持潔凈區(qū)環(huán)境。排藥工作的勞動量彈性較大，工作態(tài)度往往由自己控制，因此，工作人員必須嚴格要求自己。

1.2 “慎獨”精神在藥物配置中的重要性

藥物配置的質(zhì)量直接關(guān)系到藥物的效果及患者用藥安全，用藥是否恰當、劑量是否準確、操作是否規(guī)范、消毒是否嚴格等都是影響藥物質(zhì)量的關(guān)鍵因素。如果配置人員在工作中不夠仔細，對藥物的配置會產(chǎn)生許多不利影響，如：①對藥物濃度的影響。臨床藥物中，許多新藥價格昂貴，包裝劑型偏小，有的工作人員由于責任心不夠或操作技術(shù)不夠熟練，配藥時注射用滅菌粉末溶解不完全，抽吸不徹底，導致安瓿內(nèi)殘余藥量較多，造成給藥后患者血藥濃度達不到治療要求，影響治療效果；②對無菌操作的影響。在配藥操作中，有的工作人員只講究速度，不嚴格遵守操作規(guī)程或私自簡化程序，如切割安瓿時省略對瓶頸鋸痕及砂輪的消毒程序，加藥過程中反復穿刺輸液瓶塞等，造成了漏液或瓶塞屑末進入藥液；③藥物配伍禁忌的影響。在操作過程中，不遵循用藥原則，缺乏用藥安全意識，如用1個空針抽吸2種甚至多種藥物，不注意藥物相互間的配伍禁忌，憑主觀認為只要藥物無肉眼可見的沉淀、變色即可，從而影響了藥物的療效[2]。對以上種種可能產(chǎn)生的配置失誤的防范，都要求配置人員必須有高度的責任感、良好的職業(yè)道德，在任何時候，特別是在無人監(jiān)督下都能嚴格遵守各項操作規(guī)程及制度，從小事入手，從細心做起，養(yǎng)成良好職業(yè)習慣，從思想上達到“慎獨”境界。

2 培養(yǎng)“慎獨”的方法

首先，從思想上讓工作人員領(lǐng)會“慎獨”精神：定期組織學習思想道德教育，每周科務(wù)會組織全科人員認真學習醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，開展“視患者為親人活動”，換位思考。喚起工作人員的同情心、責任感。明是非、知榮辱，端正醫(yī)院行業(yè)作風，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院管理水平，全心全意為患者、為群眾服務(wù)，在工作中自覺堅持“慎獨”精神。

其次，加強工作人員的“慎獨”精神可以從以下幾個方面入手：（1）加強業(yè)務(wù)能力學習及與臨床溝通能力，從自身做起，這是養(yǎng)成“慎獨”精神的前提和手段，也是優(yōu)良道德產(chǎn)生的基礎(chǔ)。（2）醫(yī)院管理者應(yīng)從各方面調(diào)動工作人員的主觀能動性。（3）嚴格執(zhí)行科室制度，落實每一環(huán)節(jié)規(guī)定的各項規(guī)章制度，照章辦事，教育大家克服浮躁、僥幸的心理，扎扎實實保質(zhì)保量做好每一環(huán)節(jié)工作。（4）制定詳細的考核標準和細則，規(guī)范各項行為，加強各項工作的檢查力度，每天交班進行點評，不斷總結(jié)，做到有章可循，獎懲分明。

3 結(jié)語

加強配置中心工作人員的思想教育是建立良好的工作環(huán)境，保障配置中心安全、有效運作，提高工作效率，減少差錯，保證臨床用藥安全，切實落實“以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)理念的關(guān)鍵，而借助“慎獨”精神的培養(yǎng)是加強思想工作教育的有效途徑。配置中心工作人員保持“慎獨”精神，不僅可減少配置中心工作差錯，提高工作質(zhì)量，從而全面促進臨床用藥的安全性，而且也是對自身道德修養(yǎng)和人格塑造的一種提升，從而形成良好的職業(yè)道德終身受益。

[1]龍 項，馮 默，陳小敏，等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議[J].中國藥房，2008，19（13）：1030.

[2]呂利明.淺談護士在藥物治療與護理中的慎獨精神[J].實用護理雜志，2000，16（4）：49.