淺談靜脈藥物配置中心水平層流工作臺的操作與維護

吳曉燕，任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

隨著生物技術(shù)的發(fā)展及其在靜脈給藥中的應(yīng)用，靜脈注射藥物潔凈程度和防污染問題越來越受到醫(yī)療部門的關(guān)注，實現(xiàn)靜脈注射藥物的安全、無菌配置是現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，靜脈藥物配置中心（Pharmacy IntravenousAdmixture Service，簡稱PIVAS）的建立及發(fā)展順應(yīng)了這一趨勢[1]。我院于2007年8月成立PIVAS并投入使用，現(xiàn)在已承擔(dān)醫(yī)院33個病區(qū)長期靜脈醫(yī)囑的藥物配置工作。

靜脈藥物配置間的空氣潔凈程度是影響靜脈藥物安全配置的一個重要影響因素，因此采用有效的凈化設(shè)備，凈化PIVAS的空氣，是避免環(huán)境污染、提高藥品配置質(zhì)量的重要措施之一。PIVAS常采用水平層流工作臺和生物安全柜2種潔凈設(shè)備，現(xiàn)筆者結(jié)合本院的具體情況，簡述其中一種潔凈工作臺，即水平層流工作臺的工作原理、操作注意事項及其中效過濾器的日常維護，以為相關(guān)人員提供參考。

1 水平層流工作臺簡介

我院PIVAS的普通藥物和腸外營養(yǎng)藥物配置間采用的是SA-1800-1型水平層流潔凈工作臺。水平層流潔凈工作臺是一種層流局部空氣凈化設(shè)備，采用可調(diào)風(fēng)量風(fēng)機系統(tǒng)，在調(diào)節(jié)風(fēng)機工作臺后，可使?jié)崈艄ぷ鲄^(qū)的風(fēng)速始終保持在理想范圍內(nèi)。其主要組成部分為高效過濾器、中效過濾器、通風(fēng)機、電氣控制以及排毒管道部分。水平層流潔凈工作臺的工作原理是由風(fēng)機從環(huán)境中吸入空氣，進過層流工作臺的第1關(guān)（中效過濾器）將空氣中的大顆粒塵埃過濾掉，然后再通過被稱為“高效過濾器”（High efficiency particulate air filter，HEPA）的濾膜，將剩余的大于0.3 μm的小顆粒塵埃濾去。通過2層的過濾，進入超凈臺腔內(nèi)工作區(qū)域的空氣達到100級的無塵標準，由于細菌等微生物在空氣中只能附著塵埃存在，故超凈臺在達到無塵的同時也達到了無菌[2]。水平層流操作臺的水平式空氣自過濾器單方向吹出，由對邊墻壁之回風(fēng)系統(tǒng)回風(fēng)，塵埃隨風(fēng)排出室外。

2 水平層流工作臺操作注意事項

2.1 人員注意事項

配置人員進入工作區(qū)域不得佩戴任何飾品、不得化妝，應(yīng)換好工作服，戴好無菌手套、帽子；進入配置間前在更衣室徹底洗手消毒，使用消毒液對雙手和手臂進行消毒，運用六步洗手法搓揉30 s，用水沖洗90 s后將手吹干。穿上連體無塵、無菌服，保證衣服不能接觸到地板，頭帽必須整齊，盡量減少毛發(fā)、皮膚的暴露；進入配置間，帶上經(jīng)過無菌處理的乳膠手套，避免在操作臺前戴手套；戴好的手套要用消毒液將滑石粉沖洗干凈（防止手套里的滑石粉被風(fēng)機吸入而堵塞中效過濾網(wǎng)）。戴上手套后用消毒液再次擦拭雙手，在配藥過程中應(yīng)經(jīng)常用75%乙醇消毒并保持手套濕潤，以減少微粒的產(chǎn)生。

2.2 操作注意事項

正式使用層流工作臺前至少應(yīng)開機30 min，并同時開啟紫外線滅菌燈，確保工作區(qū)無污染。水平工作臺雖然創(chuàng)造了百級潔凈環(huán)境，但一旦使用，就會產(chǎn)生紊流，如果氣流的上游發(fā)生污染，則下游也會污染[2]。因此，配置人員須注意操作的規(guī)范及設(shè)備的正確使用方法。

2.2.1 擺放的物體之間要有一定的距離，在柜內(nèi)擺放的物品要橫向一字排開，避免回風(fēng)過程中造成交叉污染，同時避免堵塞背部回風(fēng)隔柵而影響正常風(fēng)路。柜內(nèi)應(yīng)該盡量避免震動儀器（如離心機、渦旋震蕩儀等）的使用，從而避免震動造成積留在濾膜上的顆粒物質(zhì)掉落，導(dǎo)致操作室內(nèi)部潔凈度降低。

2.2.2 空針準備時應(yīng)注意，在撕開一次性注射器的外包裝、旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器后，要確保針尖斜面與注射器刻度面處于同一方向，并將注射器垂直放在層流工作臺的內(nèi)側(cè)；垃圾桶置于操作臺的兩側(cè)，靠近側(cè)壁處。

2.2.3 靜脈藥物的配置由主配人員和輔配人員完成。輔配人員要保持臺面的干凈、整潔，準備藥品時先用70%乙醇消毒安瓿瓶頸，再對著層流臺側(cè)壁打開安瓿，安瓿打開過程不要對著中效過濾網(wǎng)，以防藥液濺到中效過濾器上。主配人員正確使用空針是減少藥物噴在過濾網(wǎng)上的一個重要因素。主配人員從安瓿中抽吸藥液，在抽吸不同藥液需要沖洗空針的時候，始終保持針尖斜面向下將沖洗空針的液體完全向下排入垃圾桶里，而不能排向操作臺的其他幾個面及中效過濾網(wǎng)的一面，避免藥液濺在中效過濾網(wǎng)上，所有的配置應(yīng)在工作臺的中間區(qū)域完成。

2.2.4 每次配置結(jié)束以后，都應(yīng)先用干凈的濕毛巾擦拭操作臺，再用70%的乙醇擦拭干凈，紫外線燈管用95%的乙醇擦拭，保證操作臺的清潔，減少菌落的形成。

3 中效過濾網(wǎng)的維護及更換

由于HEPA濾膜價格貴、容易損耗，不能反復(fù)使用，且更換需要專業(yè)人員，成本高，因此對中效過濾器的維護直接關(guān)系到高效過濾器的使用壽命，進而關(guān)系到配藥的安全性。中效過濾器的維護主要就是維護好其中的中效過濾網(wǎng)：中效過濾網(wǎng)使用日久后，應(yīng)將其中的無紡布濾料拆下清洗然后裝上繼續(xù)使用。積塵以及藥液濺入后的中效過濾網(wǎng)應(yīng)先放入清水中浸泡粗洗（平整擠壓不可搓捏）后，再放入肥皂水中（略高于常溫即可）浸泡，最后再平整擠壓數(shù)次后用清水洗凈，晾干后裝入中效過濾器的框架內(nèi)繼續(xù)使用（若中效過濾網(wǎng)有損傷，即不能再使用）。中效過濾器也需要定期更換，需要更換的主要原因是藥物的濺入、堵塞影響了其濾過功能，且可能導(dǎo)致高效過濾器有液體污染，造成破損及霉菌的滋生。我院PIVAS普通配置間工作臺每半年更換1次中效過濾器。

4 結(jié)語

PIVAS的建立，特別是其中水平層流工作臺的運用起了重要作用，最大限度的保證了靜脈藥物的安全和無菌配置，保證了患者的用藥安全。我院自2007年8月建立PIVAS以來，輸液反應(yīng)率逐年降低，2007年至2009年臨床報告的輸液反應(yīng)例次分別為387例、108例、75例。而對水平層流工作臺的正確使用，保持嚴格的無菌條件，進行規(guī)范操作，對延長工作臺的壽命、加快配置速度、提高靜脈藥物配置的安全性等起到了積極的作用，在確?；颊哂盟幇踩耐瑫r還減少了對環(huán)境及工作人員的污染。

[1]林麗珍，莫灶娣，黃小茜，等.靜脈藥物配置中心的建立在臨床中的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（4）：489.

[2]王 飆，王錦宏.靜脈藥物配置中心的水平層流工作臺[J].上海護理，2006，6（4）：37.