淺談靜脈藥物配置中的注意事項

張玲，任俊輝，傅若秋，孟德勝（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在潔凈環(huán)境下，由受過培訓的藥劑人員嚴格遵照操作程序?qū)o脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素等藥物進行集中科學配置的機構(gòu)[1]。我院于2007年8月成立PIVAS并投入使用，現(xiàn)在承擔醫(yī)院33個病區(qū)長期靜脈醫(yī)囑的藥物配置工作。我院PIVAS經(jīng)過長期的實踐操作，在配置不同的藥物時使用針對性的方法，從而提高了配置藥物的質(zhì)量，確保了臨床用藥的安全、有效?，F(xiàn)根據(jù)我院PIVAS經(jīng)驗，將藥物配置的一般規(guī)程及注意事項介紹如下。

1 操作前準備

1.1 潔凈間準備

操作前1 h啟動送風系統(tǒng)，操作前30 min開啟各水平層流操作臺和生物安全柜風機并進行紫外線消毒。

1.2 水平層流操作臺及生物安全柜的使用

操作前先用75%的乙醇溶液消毒臺面，手應(yīng)避免接觸無菌區(qū)域，接觸未消毒設(shè)備后用75%的乙醇溶液對雙手進行消毒；手腕或胳膊不要放置在臺面上；所有的操作必須在操作臺中進行，操作臺內(nèi)放置多個無菌物品時要保持間距，確保高效過濾器吹出的氣流不會形成渦流。

2 一般操作規(guī)范

2.1 從安瓿抽取藥物

一次性無菌注射器置于水平臺的內(nèi)區(qū)；安瓿頸部用噴霧消毒劑消毒后，再用無菌紗布擦拭，掰開，右手拇指及中指執(zhí)住針栓后端，左手拔帽后，拿起已開啟的安瓿，使之傾斜與水平層呈20°，針尖插入液體最深點稍上方；食指尖放在注射器針管后端邊緣，外拉針栓，將安瓿液體全部吸入注射器中，然后轉(zhuǎn)動針尖針栓，將針栓稍向下拉一點，排出空氣。操作中注意雙手姿勢，不得阻礙流經(jīng)安瓿及注射器的氣流。

2.2 選擇合適的溶解過程

某些注射用滅菌粉末配置前應(yīng)先用專用溶媒溶解，如思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）需用專用溶媒溶解后再加入到相應(yīng)的藥液中。實際配置中，個別配置人員為求簡便，直接用大輸液溶解上述藥品，使藥物溶解度降低，從而降低了配置藥物的質(zhì)量。

2.3 空針應(yīng)嚴格分類

配置中避免空針混用，一支空針只能用于同一種藥物，如用一支空針抽吸普通藥物后再抽吸奧西康（注射用奧美拉唑鈉）等，會造成后者變色、變質(zhì)，影響其質(zhì)量。

2.4 加藥選擇合適角度

輸液袋的加藥口用0.5%碘伏消毒，提取加藥口與桌面成45°，持注射器垂直進針至穿透內(nèi)膜。注入藥物后上下轉(zhuǎn)動輸液袋，使之充分混勻。

2.5 嚴格依照操作規(guī)程操作

操作時要集中注意力，嚴格無菌操作，操作中嚴禁隨意離開，不能隨意交談，避免空氣中塵埃的飛揚及唾液中細菌對液體的污染。所有的操作必須在工作區(qū)內(nèi)進行。操作需有慎獨精神，并做到計量精確無誤。例如：醫(yī)囑中要求加入注射用KCl 0.75 g，若計量不精確，在操作中加入了1 g，可引起有些患者血鉀過高，造成心臟不適，甚至死亡。

3 普通注射劑的配置技巧

3.1 減少加藥過程中泡沫的產(chǎn)生

某些藥物配藥時會伴隨產(chǎn)生許多泡沫，如麥通納（注射用七葉皂苷鈉）、健方能（注射用多索茶堿）等藥物，加入稀釋液振蕩后會產(chǎn)生很多泡沫，如立刻抽吸則泡沫大量滯留在瓶內(nèi)，勢必會浪費很多藥液，我們采取讓其靜置一段時間，待泡沫消失后再進行抽吸的方式。另外，在將藥物吸入注射器后，插入輸液瓶（袋）時，將輸液瓶（袋）身適當傾斜一定角度，使液體將注射器針頭浸沒，然后再緩慢推注藥液，注藥完畢，將輸液瓶（袋）直立，并抽出藥液對應(yīng)的空氣毫升數(shù)[2]。上述方法可避免因泡沫過多，無法回抽空氣，導致瓶內(nèi)壓力升高、液體從針孔外溢從而造成的藥品浪費。

3.2 改變藥瓶抽吸方向

普通藥物中還有一些比較難抽盡的藥物，比如注射用奧扎格雷鈉、依美思（注射用三磷酸胞苷二鈉）等，這類藥物溶解后按常規(guī)抽吸法（瓶口朝下）不能完全抽盡，藥液常常留在瓶頸處造成藥量不準及藥物浪費。我們在實踐操作中先按常規(guī)抽吸法抽吸，然后把瓶口朝上再次抽吸，這樣就可以把藥液完全抽吸入注射器內(nèi)，保證用藥量準確，減少藥物浪費。

3.3 使用大號空針

對于劑量大、需要多次抽吸的藥物，抽吸時應(yīng)使用50 mL的大號空針。否則反復穿刺可能造成漏液及橡皮塞碎屑遺留在液體中，形成液體的微粒污染，影響藥液質(zhì)量，易導致患者發(fā)生輸液反應(yīng)。

4 難溶性藥物的配置技巧

4.1 普通藥物中難溶性藥物的配置

難溶性藥物，如可尼尤（注射用左卡尼汀）、古比寧（注射用阿魏酸鈉）、注射用維生素C等，加入稀釋液后，藥瓶中會出現(xiàn)小結(jié)晶，不易充分溶解，導致給藥劑量不準，抽吸時易堵塞針頭。我們在配置過程中通過多次試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，若在藥瓶中加入5～10 mL稀釋液后讓其靜置5 min左右，自行溶解后再加入輸液中，這樣既可以充分利用時間配置其它藥物，又可使藥物完全溶解，減少了藥物的浪費，提高了配置質(zhì)量。

4.2 抗生素藥物中難溶性藥物的配置

如配置聯(lián)邦他唑仙（注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉）、薩洛（注射用美洛西林鈉/舒巴坦鈉）等時，藥物往往凝結(jié)成塊，不易溶解，經(jīng)常有一部分藥粘在藥瓶底部，必須通過長時間的振蕩才能將藥溶盡。在實踐中發(fā)現(xiàn)只要在加入無菌稀釋劑之前將藥瓶倒置，輕輕敲擊，使藥粉松散并脫離瓶底，然后按常規(guī)加入稀釋液15～20 mL，經(jīng)振蕩后藥物將很快就被溶解[3]，從而減少藥物浪費，使患者能夠足量用藥。

5 化療藥物的配置技巧

5.1 防止藥物噴濺

打開安瓿裝的溶液劑時，應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套；打開安瓿裝凍干注射用滅菌粉末時，也應(yīng)用無菌紗布包裹，避免藥粉的濺出，并將稀釋液沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待粉末完全浸透后再攪動，防止粉末溢出。如果是瓶裝的藥物，加入稀釋液的量應(yīng)視瓶內(nèi)壓力而定。如存在負壓，則根據(jù)壓力大小加入適量稀釋液；如沒有負壓，則應(yīng)避免稀釋液注入時壓力過大，造成藥物的噴濺；抽吸液體藥品時，藥液不應(yīng)超過注射器容量的3/4，以免藥液外溢。

5.2 加速溶解

難溶藥物配置時若抽出空氣可加速溶解，如注射用環(huán)磷酰胺等[4]，同時加入溶媒一定要足量，加少了就需要很長時間才能溶解。我們通常加入10 mL左右的溶媒，抽出空氣后放在振蕩器上5 min就可以配置完畢。

5.3 稀釋后觀察

稀釋后靜置觀察確認無混濁后再配置。艾素（多西他賽注射液）在配置時應(yīng)注意，需先將溶媒全部加入對應(yīng)的藥物溶液中，輕輕振搖混合均勻后，將混合后的藥瓶在室溫下放置5 min，然后檢查此溶液是否均勻澄清。最后根據(jù)患者所用藥量，抽吸混合液注入輸液袋，并輕輕搖勻。

6 結(jié)語

綜上所述，在靜脈藥物配置過程中，配置人員應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，并用科學的方法綜合實踐檢驗總結(jié)出配置技巧，掌握不同的藥物適宜的配置方法，提高靜脈藥物配置的質(zhì)量和速度。自中心運作以來，每天平均配置藥物5500余袋，且藥物配置質(zhì)量有保障，確保了患者用藥的安全、有效。

[1]張曉東，趙 蕊，黃志文，等.靜脈藥物配置中心與現(xiàn)代醫(yī)院藥學[J].中國藥學雜志，2004，39（1）：70.

[2]孫瀟颯.減少加藥過程中產(chǎn)生泡沫的方法[J].解放軍護理雜志，2006，23（1）：31.

[3]吳麗花.介紹一種快速稀釋粉劑藥物方法[J].護理研究：中旬版，2006，20（8）：2160.

[4]怕提古力，熱米拉.護士配藥的注意事項[J].中華實用醫(yī)學，2003，5（14）：123.