大型公立醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思考

郭湛英 處長:

1 基本情況

山西省共 11個(gè)市,轄 23個(gè)市轄區(qū)、11個(gè)縣級(jí)市、187個(gè)城市街道辦事處,共有常住城市人口 807萬。相繼出臺(tái)了《山西省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》(晉政發(fā) [2006]25號(hào))和 13個(gè)配套文件。截止到目前,通過資源重組、功能轉(zhuǎn)換和社會(huì)參與等形式,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 755個(gè),完成規(guī)劃任務(wù)的96.1%。其中,中心192個(gè),站563個(gè)。

針對(duì)我省社區(qū)衛(wèi)生人員素質(zhì)低、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力低、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以取得社區(qū)居民信任等問題,早在社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展之初,我省就確立了調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,依托公立醫(yī)院的人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)分工協(xié)作,使公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源輻射社區(qū),盡快提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的工作思路,采取了以點(diǎn)帶面,以太原為試點(diǎn)取得突破,帶動(dòng)全省工作的策略。

此項(xiàng)工作得到了衛(wèi)生部的肯定和支持,2006年確定在我省開展公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作項(xiàng)目。衛(wèi)生廳相繼出臺(tái)了 《山西省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施意見》 (晉衛(wèi)醫(yī) [2006]67號(hào))、《公立醫(yī)院支援城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案》(晉衛(wèi)婦社 [2007]11號(hào))等文件。2007年 9月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院召開了全省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生工作現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì),決定在全省開展公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生工作。2009年 7月衛(wèi)生部在山西舉辦公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作研討會(huì)。

2 主要做法

2.1 定期安排醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo) (1)要求所有擬聘副主任醫(yī)師以上職稱人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全日制工作 3個(gè)月。目前,已累計(jì)安排 305名擬聘副主任醫(yī)師以上職稱人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。(2)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求,安排公立醫(yī)院專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢、指導(dǎo),要求每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每周至少有 1個(gè)工作日有專家坐診,已陸續(xù)派出專家 4 900余人次,使居民不出社區(qū)就享受到大醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(3)為保證指導(dǎo)的效果,醫(yī)院成立專門機(jī)構(gòu),定期了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需求,對(duì)擬下社區(qū)指導(dǎo)的人員全部進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)、工作內(nèi)容、全科理念等相關(guān)培訓(xùn),對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行考核,保證對(duì)口支援工作質(zhì)量。(4)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院還建立了青年醫(yī)師駐社區(qū)幫扶制度,至今已有 10批共 90名青年醫(yī)師完成 3個(gè)月的社區(qū)輪轉(zhuǎn)、幫扶。(5)今年,該院又實(shí)行了社區(qū)首席醫(yī)師制度,派出 4名高職稱技術(shù)骨干下社區(qū)擔(dān)任首席醫(yī)師,在社區(qū)全日制工作半年,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、慢性病管理等進(jìn)行指導(dǎo)。

2.2 免費(fèi)接受社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)修 公立醫(yī)院根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)際需要,有計(jì)劃安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)骨干輪流到醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前,已累計(jì)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 3個(gè)月以上臨床進(jìn)修共917人,其中醫(yī)師 568人,護(hù)士 349人,部分進(jìn)修期滿的人員已返回社區(qū),已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干。

2.3 定期舉辦專業(yè)培訓(xùn) (1)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需求,公立醫(yī)院有計(jì)劃的舉辦各種業(yè)務(wù)講座、實(shí)用性技能培訓(xùn),要求每月培訓(xùn)不少于 2～3次,累計(jì)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦適宜技術(shù)培訓(xùn) 1 137次,培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 24 507人次。(2)各公立醫(yī)院還定期組織急救、護(hù)理等操作比賽,以規(guī)范和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、急救、慢病管理、康復(fù)等服務(wù)的實(shí)際操作水平。

2.4 建立雙向轉(zhuǎn)診制度 為實(shí)現(xiàn) “小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”分工協(xié)作的兩級(jí)醫(yī)療新格局,在太原市迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)開展雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上,全省 65家公立醫(yī)院與 380個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,各公立醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,采取了設(shè)服務(wù)臺(tái)專職人員 24小時(shí)服務(wù)、免收掛號(hào)費(fèi)、直接到相關(guān)科室就診等措施方便轉(zhuǎn)診病人,醫(yī)院派人到社區(qū)對(duì)下轉(zhuǎn)患者診治進(jìn)行指導(dǎo),保證患者轉(zhuǎn)診后得到連續(xù)高水平的醫(yī)療服務(wù),以引導(dǎo)群眾到社區(qū)就診,共上轉(zhuǎn)病人 12 456例,下轉(zhuǎn)病人 4 318例。

此外,各公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際采取資金和適宜設(shè)備支援,改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件,累計(jì)援助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備509臺(tái) (件)。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院購置了 200多萬元的巡回體檢車,協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民進(jìn)行健康檢查。

3 主要成效

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理和技術(shù)水平不斷提高、逐步得到社區(qū)居民信任 通過醫(yī)院專家指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及臨床進(jìn)修,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的不斷提高,居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可和利用率逐漸提高。全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)建立居民健康檔案 543.9萬份,管理高血壓、糖尿病患者 25.4萬名。2009年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診診療 146.2萬人次;上門服務(wù) 16.1萬人次;開展計(jì)劃免疫74萬人次,開展婦幼保健46萬人次。

3.2 密切公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)系,居民就醫(yī)日趨方便 (1)通過專家下社區(qū)進(jìn)行健康咨詢、指導(dǎo),使居民不出社區(qū),即可享受到大醫(yī)院專家的服務(wù)。 (2)通過駐社區(qū),大醫(yī)院醫(yī)師對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀有了一定的認(rèn)識(shí),切實(shí)體會(huì)到了老百姓 “看病難”的現(xiàn)狀,拉近了大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)居民的距離。(3)通過公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間開展雙向轉(zhuǎn)診,密切了大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系。社區(qū)居民逐步感受到 “到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,就等于到三級(jí)醫(yī)院就診”。為實(shí)現(xiàn) “小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的兩級(jí)醫(yī)療新格局提供了有力保障。

4 存在的問題

(1)由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員緊張、認(rèn)識(shí)不到位,不能及時(shí)充分利用大醫(yī)院免費(fèi)提供的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、人員進(jìn)修等服務(wù),實(shí)際進(jìn)修的人員不多。 (2)由于得不到醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有力支持,醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在利益驅(qū)動(dòng),缺乏具體、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督和激勵(lì)約束機(jī)制,加上群眾就醫(yī)觀念的影響, “轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”問題沒有不到根本解決。(3)沒有經(jīng)費(fèi)支持,部分醫(yī)院積極性不高,工作開展不平衡。

5 下一步的工作思路

(1)成立全省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心和專家指導(dǎo)組。(2)完善考核體系,加強(qiáng)監(jiān)督、指導(dǎo)及質(zhì)控。(3)將支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入公立醫(yī)院年度綜合目標(biāo)考核中,列為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的內(nèi)容,作為公立醫(yī)院醫(yī)師年終考核、職稱聘任的依據(jù)應(yīng)推動(dòng)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生工作持續(xù)健康發(fā)展,逐步建立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的城市衛(wèi)生服務(wù)體系。