64層CT和運動平板試驗聯(lián)合應用中的護理干預

解鳳英 宗永忠 施亞明

(東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院心內科 江蘇鹽城 224001)

64 層螺旋CT冠脈成像的臨床應用,使冠心病的無創(chuàng)檢查取得新的進展[1]。64層螺旋CT冠狀動脈成像與平板運動試驗聯(lián)合應用有望進一步提高冠狀動脈成像診斷冠心病的準確率。本文旨在探討護理干預在64排螺旋CT冠脈成像、運動平板試驗和選擇性冠狀動脈造影檢查對比研究中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年10月至2007年12月入住我院心血管內科的疑診冠心病患者166例,其中男112例,女54例,年齡41～88(65.3±4.2)歲。冠狀動脈成像和平板運動試驗在進行選擇性冠狀動脈造影檢查前1周內完成。

1.2 64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查方法

采用Lightspeed VCT(GE Medical Systems,American) 掃描。圖像后處理方法:冠狀動脈成像檢查的所有圖像均輸入工作站,根據心電門控技術選擇顯示左、右冠狀動脈最清晰的圖像,重建相應心動周期的圖像。

1.3 平板運動試驗檢查方法

采用美國伯迪克T-600型平板運動心臟檢測系統(tǒng),運動量采用Bruce方案。陽性診斷標準為:(1)運動中出現心絞痛癥狀。(2)ST段水平型或下斜型壓低或抬高≥0.1mV持續(xù)2min。

1.4 選擇性冠狀動脈造影檢查方法

采用Judkins法經橈動脈途徑或經股動脈途徑。

2 結果

選擇性冠狀動脈造影檢查診斷冠心病86例,冠狀動脈成像和運動平板聯(lián)聯(lián)合診斷冠心病的陽性預測值與冠狀動脈成像診斷冠心病的陽性預測值有統(tǒng)計學差異。在冠狀動脈成像檢查中,有3例患者因注射造影劑后出現心律失常或屏氣配合不當,所獲圖像無法進行正確判斷被剔除,成功率98.2%(163/166)。

3 護理

3.1 檢查前的護理干預

3.1.1 病例選擇中的護理干預 由于三項檢查均有各自的禁忌癥,因此配合臨床醫(yī)生篩選合適的檢查病例是對比研究取得成功的前提[2]。通過詳細的病史詢問、仔細的體格檢查和全面的輔助檢查,選擇適宜進行3種冠心病檢查方法的病例。

3.1.2 檢查前的心理干預 針對患者對三項檢查的認知缺如,通過詳細介紹3種檢查的目的、基本步驟與過程,并通過檢查成功病例的示范作用,以消除患者緊張情緒。

3.1.3 檢查前的其他護理干預 針對三項檢查可能出現的并發(fā)癥,積極完善各項術前準備工作,備齊各種檢查物品和搶救物品。

3.2 檢查中的護理干預

3.2.1 進入檢查室后的心理干預 針對患者進入陌生的檢查室后出現的緊張心理,在患者進入檢查室后進一步介紹檢查室的環(huán)境;指導患者在檢查床檢查中如何配合檢查和各項注意事項;并告知患者可能出現的正常反應,如穿刺血管和全身發(fā)熱的感覺、胸部不適等。

3.2.2 檢查配合中的護理干預 呼吸運動產生的偽影是影響多層螺旋CT冠狀動脈造影質量的重要因素之一,正確的屏氣是64層螺旋CT檢查時獲得理想圖像的關鍵[3]。

3.3 檢查后的護理干預

3.3.1 遲發(fā)反應的護理干預 為防止出現遲發(fā)過敏應,選擇冠狀動脈造影檢查患者有專業(yè)人員護送返回病房;64層螺旋CT檢查后囑患者在休息室休息半小時后方可離開,并囑咐患者多飲水以促進造影劑的排泄。運動平板檢查結束后,為防止惡性心律失常的發(fā)生和血壓的異常波動;囑患者在休息室休息半小時后方可離開。

3.3.2 血管迷走反射的護理干預 64層螺旋CT檢查和選擇冠狀動脈造影檢查結束后,特別是經股動脈途徑檢查的患者在撥除鞘管時,血管迷走反射是較少見但后果嚴重的并發(fā)癥[4]。干預措施包括:(1)根據患者禁食時間的長短和是否應用擴血管藥物,盡早給予補液或加快補液速度;(2)每15分鐘巡視病房1次,及時發(fā)現患者是否出現頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、出汗、全身無力等癥狀;(3)同時術后嚴密觀察心率和血壓變化,如發(fā)現有心率降低或先快后慢以及血壓下降等血管迷走反射的前期表現,及時向醫(yī)生匯報,并予阿托品靜脈注射、加快補液速度和多巴胺等藥物對癥治療。

4 結語

積極科學的護理干預可以明顯減少檢查中和檢查后并發(fā)癥的發(fā)生,是3種冠心病診斷方法順利進行的重要保證。

[1]Haberl R,Tittus J,Bohme E,et al.Multislice spiral computed tomo graphic angiography of coronary arteries in patients with suspect ed coronary artery disease:aneffective filter before catheter angio graphy[J].Am Heart J,2005,149:1112～1129.

[2]秦靜,劉大亮.64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理[J].中華護理雜志,2007,42(9)∶815～816.

[3]張衛(wèi)國,郭亮,付引弟.64層螺旋CT冠狀動脈成像圖像質量及偽影分析[J].中國現代藥物應用,2008,2(4)∶16～17.