基層醫(yī)院下肢截肢患者的護(hù)理

趙麗明

(四川省眉山市東坡區(qū)萬(wàn)勝中心衛(wèi)生院 四川 眉山 620038)

由于創(chuàng)傷、感染、腫瘤、神經(jīng)損傷、周圍血管病變或先天畸形等造成肢體失去生存能力,沒有生理功能,甚至危害人體生命,對(duì)這部分病人保肢治療后出現(xiàn)的問題反而比截肢更多,為保全其生命在臨床治療上不得已而選擇截肢術(shù)。然而不論病因如何,截肢術(shù)后,必然造成患者肢體外觀永久性缺陷,從而形成軀體相應(yīng)的生理功能障礙或喪失,個(gè)人生活、勞動(dòng)能力下降,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理失衡反應(yīng),因此其術(shù)后護(hù)理及康復(fù)就顯的尤為重要。本次研究針對(duì)40例下肢截肢患者進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理的同時(shí),還針對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 護(hù)理情況

1.1 病情觀察與護(hù)理

術(shù)后均可采用仰臥位,24h需專人護(hù)理,每30分鐘測(cè)量1次生命體征直至病情平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察傷口滲出情況,床旁備止血帶,防止動(dòng)脈結(jié)扎線脫落引起大出血。注意觀察患肢傷口是否有紅腫熱痛,判斷患肢血液循環(huán)情況。傷肢氣味以及周圍皮膚顏色,發(fā)現(xiàn)異味和周圍皮膚發(fā)黑,應(yīng)打開輔料檢查,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行分泌物培養(yǎng),預(yù)防氣性壞疽。傷口敷料務(wù)必保持清潔、干燥,以防止傷口感染?；颊呋贾蜌埗诵杈S持在舒適和易于觀察及護(hù)理的位置,肢體盡量維持固定在伸直位置,適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,對(duì)髖關(guān)節(jié)離斷病人,應(yīng)墊高其床尾,并在血壓水平穩(wěn)定前切忌翻身,以免引起休克,待血壓水平穩(wěn)定后,定時(shí)為患者翻身,按摩受壓部皮膚,保持床單整潔、被褥干燥預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

1.2 預(yù)防傷口感染

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,應(yīng)用有效抗生素(嚴(yán)重感染患者應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn))。保持病室清潔及空氣流通,殘端傷口必須妥善包扎、固定,避免敷料脫落。如敷料脫落或被滲濕,必須及時(shí)更換敷料,更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以防止傷口感染。同時(shí)注意患肢的保暖及清沽,避免血凝塊或大小便污染殘端傷口。密切注意觀察體溫變化,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。

1.3 疼痛的護(hù)理

下肢截肢患者常伴有創(chuàng)傷痛和幻肢痛,若不妥善處理,會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān),影響其康復(fù)。

1.3.1 創(chuàng)傷痛 對(duì)于截肢后正常的傷口疼痛,患者會(huì)因切口而產(chǎn)生急性創(chuàng)傷痛,創(chuàng)口愈合前都較為明顯,使用止痛藥物肌注,或靜脈存留止痛泵,能夠取得良好的效果。隨著傷口的愈合而其癥狀會(huì)逐漸減輕并消失,若疼痛突然加重,則應(yīng)預(yù)防有無(wú)感染發(fā)生。

由于截肢術(shù)后造成殘端炎癥、神經(jīng)粘連、神經(jīng)瘤形成,骨端過(guò)長(zhǎng)及骨刺形成等創(chuàng)傷或手術(shù)遺留問題,容易造成皮膚受壓,血液循環(huán)不暢等情況?；颊咦允霭Y狀以燒灼樣疼痛為主,也有撕裂樣或抽搐樣疼痛,其癥狀通常隨活動(dòng)后加重,反應(yīng)較劇烈。此類情況多見于創(chuàng)傷性截肢病人,若不根據(jù)其發(fā)生原因采取相應(yīng)治療手段,此情況將長(zhǎng)期困擾患者生活。

1.3.2 幻肢痛 絕大多數(shù)患者在截肢后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)幻肢痛,多見于非創(chuàng)傷性截肢病人,其表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛,以夜間發(fā)作較多,但少有劇烈疼痛。對(duì)于幻肢痛,因其為精神因素疼痛,鎮(zhèn)靜藥物的暗示作用大過(guò)止痛作用,且易形成藥物的依賴性,因此相對(duì)于使用鎮(zhèn)痛藥物治療,心理治療更為有效[1]。具體可通過(guò)白天引導(dǎo)患者注視其肢體殘端,使患者逐漸接受現(xiàn)實(shí);通過(guò)和患者交流、疏導(dǎo),配合用少量鎮(zhèn)靜止疼藥物,分散其對(duì)疼痛的注意力,并向患者解釋幻肢痛的成因以及持續(xù)時(shí)間等情況,幫助患者增強(qiáng)繼續(xù)接受治療的信心。夜間可以適當(dāng)服用安定等藥物,緩解疼痛并幫助夜間睡眠。安裝假肢并幫助其活動(dòng)也能促使幻肢痛盡快消失。

1.4 康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉

下肢作為人體支撐和平衡器官,截肢術(shù)后必然造成患者肢體缺陷,造成行動(dòng)不便,從而產(chǎn)生心理失落感。因此,不僅要做好安撫工作,還要協(xié)助患者進(jìn)行健全肢體的功能鍛煉,以及使用器械和配合假肢的鍛煉,以期達(dá)到能盡早恢復(fù)自理生活的目的。功能鍛煉在于改善截肢患者全身狀態(tài),促進(jìn)殘肢更快定型,增強(qiáng)肌力,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)力,有利于充分發(fā)揮殘肢和假肢的功能[2]。

護(hù)理人員應(yīng)向病人解釋清楚功能鍛煉的目的和方法,督促并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)其早日康復(fù)。在病人切口完全愈合前,用適度均勻壓迫,拍打和按摩,促進(jìn)殘肢局部血液循環(huán);防止殘端屈曲攣縮,減少局部對(duì)疼痛的敏感性,以及了解殘端的知覺如何?；颊邉?chuàng)口愈合后,指導(dǎo)其逐步進(jìn)行殘肢以及健全肢體的功能鍛煉,如承重練習(xí),關(guān)節(jié)訓(xùn)練以及對(duì)平衡的掌握等,并指導(dǎo)患者正確使用拐杖等支撐器械行走的方法。

1.5 心理護(hù)理

患者截肢后往往感到悲觀失望,表現(xiàn)為精神憂郁,有的拒絕治療和護(hù)理,拒絕見人或破壞物品,甚至產(chǎn)生輕生的行為。護(hù)理人員應(yīng)以良好的語(yǔ)言,行動(dòng),和藹可親的態(tài)度,通過(guò)認(rèn)真精湛的護(hù)理技術(shù)操作來(lái)增強(qiáng)病人的信心,康復(fù)的自信力量,向患者解釋闡明截肢的緊迫性及意義,讓患者理解截肢為挽救其生命的最后手段,使其在心理上得到一定的補(bǔ)償,從而面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心和勇氣,積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2 護(hù)理體會(huì)

截肢手術(shù)并不是治療的結(jié)束,重要的是通過(guò)藥物,物理,心理治療和護(hù)理,做到全面,細(xì)致,周到的護(hù)理,必能使患者從生理上和心理上那個(gè)都獲得康復(fù)。

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：711.

[2]許瑾,李茵,方珂.下肢截肢病人的術(shù)后護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2004,31(2):55.