非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察

劉征利 楊新巖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012)

隨著顯微手術(shù)的普及,白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的技術(shù)也得到了進一步的改進。目前,除超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)外,小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,由于該手術(shù)方法切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、散光小、切口愈合快、視力恢復(fù)好等優(yōu)點,已被廣大同道認可和采用。我院自2004年以來,對248例白內(nèi)障患者進行了非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù),經(jīng)臨床觀察,效果良好,報道如下。

一般資料

患者248例,共260只眼;男性115例(120只眼),女性133例(140只眼);老年性白內(nèi)障208只眼;外傷性白內(nèi)障8只眼;術(shù)前視力:光感0～0.3;晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅲ級。

手術(shù)方法

術(shù)前用復(fù)方托品卡胺散瞳,常規(guī)消毒鋪巾,0.4%奧布卡因滴術(shù)眼3次,行表面麻醉,2%利多卡因2ml球后麻醉,開瞼器開瞼,上直肌牽引固定縫線。如患者配合好可不做上直肌牽引縫線。與11～1點位做以穹隆部位基底的結(jié)膜瓣電凝止血,做反眉弓切口,切口中央距角膜緣1～1.5mm,弦長6.5～7mm,做鞏膜隧道,板層分離鞏膜至透明角膜緣內(nèi)1.5～2mm,與2點位角膜緣內(nèi)做副切口,3.2mm三角刀刺入前房,注入粘彈劑,用自制的截囊針劃開前囊膜,環(huán)形撕囊或開罐式截囊,行水分離和水分層,旋轉(zhuǎn)晶體核,使核上端脫出囊袋,注入粘彈劑,用截囊針旋轉(zhuǎn)晶體核,晶體核浮于虹膜表面,或?qū)⒄{(diào)位鉤從副切口伸入,虹膜恢復(fù)器協(xié)助將晶體核托出虹膜表面,撈核前將粘彈劑注入晶體核表面和后面,避免撈核時損傷角膜內(nèi)皮和后囊。擴大切口,撈出晶體核,較大硬核則將切口擴大約8mm,或用碎核器將核切成兩半后分別撈出,注吸前房,吸凈皮質(zhì),前房內(nèi)注入粘彈劑,植入后房型人工晶體與囊袋內(nèi),調(diào)整人工晶體位置。如撈核或注吸皮質(zhì)過程中晶體后囊破裂,玻璃體脫出,應(yīng)處理好脫出于創(chuàng)口處的玻璃體,盡量吸凈皮質(zhì),將人工晶體植入睫狀溝內(nèi),卡米可林縮瞳后再注吸前房,創(chuàng)口處用10-0尼龍線縫合1～2針,慶大霉素2萬U+地塞米松2.5mg球結(jié)膜下注射,術(shù)眼包扎。

治療結(jié)果

視力:術(shù)后 1周視力≥0.5者 195只眼,0.3～0.5者32只眼,0.1～0.3者 19只眼,0.06～0.1者 14只眼。

散光:術(shù)后1個月平均散光度2.25～2.75DC;術(shù)后2個月平均散光度1.25～1.75DC;術(shù)后3個月平均散光度0.50～1.25DC。

術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥:①虹膜損傷:術(shù)中虹膜脫出,反復(fù)恢復(fù)虹膜造成損傷,脫色素。②后囊破裂:術(shù)中后囊破裂15只眼,人工晶體植入睫狀溝13只眼,2只眼未植晶體。③角膜水腫:部分患者術(shù)后第1天出現(xiàn)角膜不同程度的水腫,輕者經(jīng)2～3天治療后恢復(fù)透明,個別人因角膜水腫較重,5～7天恢復(fù)透明。④眼壓升高:術(shù)后一過性高眼壓17只眼,經(jīng)降壓治療2～3天后恢復(fù)正常。⑤葡萄膜炎:由于手術(shù)切口偏后,致使術(shù)中虹膜脫出,反復(fù)恢復(fù)虹膜,使虹膜脫色素,產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。術(shù)后瞳孔粘連,人工晶體表面形成滲出膜。⑥后發(fā)障:白內(nèi)障術(shù)后晶體后囊混濁是常見的并發(fā)癥,后發(fā)障的發(fā)生與人工晶體的質(zhì)量、術(shù)中晶體皮質(zhì)未全吸凈及年齡有關(guān)。硬晶體較軟晶體后發(fā)障發(fā)生率高,術(shù)中殘留皮質(zhì)較無皮質(zhì)殘留發(fā)生率高,年齡小較年齡大者發(fā)生率高。

討論

白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后視力提高不理想的主要原因是術(shù)后散光和并發(fā)癥所致,傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)(ECCE)由于切口大、組織損傷重,導(dǎo)致術(shù)后散光大,并發(fā)癥多,視力提高不理想。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口小,組織損傷小,能行成自閉創(chuàng)口,不需縫合,散光小,術(shù)后反應(yīng)輕,使患者在術(shù)后短時間內(nèi)就能獲得很好的視力,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。眼科同道們就是在超聲乳化手術(shù)的啟發(fā)下,把傳統(tǒng)的ECCE手術(shù)改良為非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)。由于手術(shù)切口小,組織損傷小,術(shù)后反應(yīng)輕,散光小,視力恢復(fù)快,達到了近似超乳手術(shù)的效果。通過對260只眼行非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù),我們的體會是:①做鞏膜隧道切口其內(nèi)外口要盡量一致,或內(nèi)口略大于外口,如內(nèi)口小、外口大則不利于挽核。隧道切口應(yīng)盡量向前分離至瞳孔緣,如鞏膜隧道口過窄,未達瞳孔緣,在術(shù)中虹膜極易脫出,反復(fù)恢復(fù)虹膜造成虹膜損傷,還給下一步手術(shù)帶來麻煩。②盡量做環(huán)形撕囊,以便在晶體后囊破裂時將人工晶體植入睫狀溝內(nèi)。對較大硬核撕囊應(yīng)稍大些(約7mm),這樣在做水分離時晶體核易脫出于囊袋,利于挽核。在撈核前做好水分層和水分核,將晶體核游離至虹膜面,核越小越易撈出。③在術(shù)中要注意保護角膜內(nèi)皮,角膜內(nèi)皮損傷是小切口白內(nèi)障手術(shù)常見的并發(fā)癥,特別是在撈核過程中極易損傷角膜內(nèi)皮,故在撈核時將粘彈劑注入晶體核的前后面,以保護角膜內(nèi)皮和后囊。撈核時盡量1次性將核撈出,并且將晶體圈勺盡量向下壓,不要向上抬,以避免損傷角膜內(nèi)皮。④對于Ⅴ級核,且年齡較大者(80歲以上),建議不做小切口手術(shù),以避免角膜內(nèi)皮損傷,角膜失代償?？傊?非超聲乳化小切口白內(nèi)障由于手術(shù)切口小,視力恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少,操作簡單,易于掌握,經(jīng)濟實用,適合于基層醫(yī)院開展。