血液透析患者營養(yǎng)護理

陳翠杰 趙英華 趙桂賢 趙春紅 王萍

(黑龍江省大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453)

1 臨床資料

血液透析是慢性腎功衰竭患者治療的常用治療方法,我院自2007年7月至2009年6月進行血液透析的患者260例,男150例,女110例。同時加強營養(yǎng)護理,90%的患者病情得到不同程度的改善。

2 方法

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的《營養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)》,自行設(shè)計調(diào)查問卷。

(1)人體外觀。

(2)人體學(xué)測量:身高、體重、三頭肌皮下脂肪厚度(TSF),相對體重(RBW)。

(3)飲食分析:利用膳食計算軟件計算每天平均蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物入量。

(4)生化指標(biāo)測定:采靜脈血測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)。

(5)計算患者的尿素清除率(KT/V)及蛋白分解代謝率(PCR)。

(6)透析生物相容性、透析是否充分、透析過程中患者的自身感受。按照患者每天蛋白攝入及能量攝入量:是否應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療:透析器生物相容性::KT/V、PCR值:透析時間長短進行分組。

（7）統(tǒng)計學(xué)方法:運用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

3 飲食護理

飲食攝入不足(主要是蛋白質(zhì)和能量)是引起營養(yǎng)不良的重要原因之一。長期維持性血液透析患者由于體內(nèi)尿素氮、胍類等毒性物質(zhì)的積聚以及酸中毒、胃腸功能紊亂、服用藥物、心理因素和經(jīng)濟條件等因素,可以引起厭食、惡心、嘔吐而造成進食減少,從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量攝入低于機體需求,長期即可造成營養(yǎng)不良。據(jù)報道,在維持性血液透析患者中20%～36%存在有程度不同的營養(yǎng)不良。體重、皮下脂肪厚度、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)可以反映機體的營養(yǎng)狀況,這在我們的研究中也得到證實。

加強透析、改善食欲、選擇合適的透析器等措施都可以改善患者的營養(yǎng)狀況。針對這些患者我們采取了一些有效的護理對策。護理人員對患者每周進行宣教,有針對性地指導(dǎo)每個患者的飲食方案,做到個體化。護理人員督促患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的食物,如雞、魚、牛奶等,少量多餐,特別在透析期間鼓勵患者進食,以保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。對重度營養(yǎng)不良或高分解狀態(tài)的血液透析患者,在透析結(jié)束后可靜點氨基酸、白蛋白、血漿制品,以補充蛋白質(zhì)和必需氨基酸。應(yīng)用EPO治療,不僅可以糾正貧血,也可以增加患者的食欲,改善臟器的供血,從而糾正患者異常的體內(nèi)氨基酸代謝,改善營養(yǎng)狀態(tài)。

加強護理工作中,心理護理占有很重要的地位。尿毒癥患者因家庭、社會以及經(jīng)濟條件等原因,普遍存在有抑郁,而抑郁也會影響到食欲。護理人員應(yīng)作好患者及家屬的解釋工作,鼓勵患者自立和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強食欲,提高生活質(zhì)量。建議患者在血壓控制理想的情況下,適當(dāng)增加運動,如散步、打太極拳。因為體育運動可以增加食欲,改善胰島素拮抗,改善心肺功能。

總之,維持性血液透析患者大多數(shù)存在有不同程度的營養(yǎng)不良,是多方面因素綜合作用的結(jié)果,我們對透析患者進行全面營養(yǎng)狀態(tài)評價及飲食指導(dǎo)并制定相應(yīng)護理措施,在改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量,增強患者與疾病作斗爭的信心等方面起到積極作用。

4 結(jié)語

維持性血液透析患者每日主要營養(yǎng)物質(zhì)攝入量少于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。反應(yīng)營養(yǎng)指標(biāo)的營養(yǎng)參數(shù)低于正常。血液透析患者營養(yǎng)狀況與患者飲食、使用EPO、透析膜生物相容性、透析是否充分、透析時間長短有很大的關(guān)系。細(xì)致周到的護理工作可以幫助患者改善營養(yǎng)狀況。

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