胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙分析

耿驍 陸振軍 王善崗

(黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院普外科 黑龍江黑河 161441)

功能性排空障礙(胃癱)是指行胃大部切除術(shù)后殘胃發(fā)生的功能性排空延遲癥候群,是指不伴吻合口或輸出端等機(jī)械性梗阻因素的殘胃蠕動(dòng)無力、排空障礙。我院自1997年3月至2009年9月間共行胃大部切除術(shù)189例(其中胃癌根治術(shù)132例,胃潰瘍手術(shù)57例),發(fā)生殘胃功能性排空障礙13例,發(fā)生率為6.88%,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共13例,年齡32～73歲之間,平均年齡52.18歲。其中男性8例,女性5例。畢Ⅰ式吻合3例,畢Ⅱ式吻合9例,Roux-y吻合1例。

1.2 臨床癥狀

本組病人13例,于術(shù)后第3～6天,自覺無腹痛腹脹,腸鳴音正常,肛門可排氣,拔除胃管,已經(jīng)口進(jìn)流食,數(shù)日后出現(xiàn)上腹部飽脹不適、噯氣、伴嘔吐,查體發(fā)現(xiàn)上腹部振水音。其中5例出現(xiàn)頑固性呃逆,嘔出物為胃殘留液體,量較多,總量在700～900mL/d以上,嘔吐后上述癥狀緩解,第2日癥狀又復(fù)出現(xiàn),均重新留置胃腸減壓,待胃腸功能恢復(fù)后,拔除胃管。

1.3 治療與效果

本組13例均采用保守治療,重新留置胃腸減壓管,禁食水,溫生理鹽水每日定時(shí)洗胃,輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,防止水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡,依發(fā)病類型不同分別給予胃腸道動(dòng)力藥或輔以配合針炙等治療。病人均在11～25d恢復(fù)正常胃蠕動(dòng),其中于2周內(nèi)恢復(fù)7例,占53.8%,胃管平均留置時(shí)間15d。

2 討論

2.1 發(fā)病原因與機(jī)制

本癥發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因目前未完全明確.胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃功能性排空障礙常與以下一些因素有關(guān)：(1)精神因素,患者對(duì)圍手術(shù)期的安全性及預(yù)后存在思想顧慮,產(chǎn)生較大壓力。影響術(shù)前休息;(2)本身患有影響胃動(dòng)力的原發(fā)性疾病如糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白等;(3)因手術(shù)時(shí)間一般均較長(zhǎng),殘胃組織受到捻挫,發(fā)生吻合口水腫,殘胃及吻合口炎癥反應(yīng)及輸出袢腸管水腫;(4)術(shù)前已有胃潴留。術(shù)前因素已對(duì)胃動(dòng)力產(chǎn)生不良影響,術(shù)后發(fā)生胃癱的機(jī)率將更大。

2.2 診斷

臨床表現(xiàn)：在術(shù)后3～5d,腸功能已恢復(fù),肛門已排氣、停止胃腸減壓口服流食以后,出現(xiàn)腹脹、頻繁嘔吐。也可是術(shù)后5～6d,仍有大量胃液從胃管中引出,夾閉胃管后出現(xiàn)腹脹、大量嘔吐,甚至頑固性呃逆。經(jīng)積極保守治療1周以上無效者均應(yīng)考慮為并發(fā)殘胃功能性排空障礙。診斷該并發(fā)癥前,必須首先排除機(jī)械性梗阻因素。

2.3 治療

本癥經(jīng)多年國(guó)內(nèi)外臨床研究,已證明是一種功能性疾病,而非器質(zhì)病變,一旦明確診斷就要保持耐心,細(xì)心分析病情,依據(jù)不同病人情況,采取相應(yīng)非手術(shù)綜合療法。

2.3.1 基本治療 首先應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行耐心解釋,消除病人緊張因素,解除思想顧慮,采取禁食,持續(xù)胃腸減壓,溫生理鹽水洗胃(必要時(shí)給予高張鹽),能減輕胃粘膜和吻合口水腫,促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù),同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,供給足夠大卡的熱量、維生素、微量元素,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;必要時(shí)可給予深靜脈穿刺置管給予高營(yíng)養(yǎng)治療。經(jīng)上述治療后,一般患者胃功能均可在2周左右恢復(fù),本組病例平均恢復(fù)時(shí)間為15d。

2.3.2 藥物治療 胃腸動(dòng)力藥物有助于殘胃功能的恢復(fù)。以下藥物具有良好的療效：(1)甲氧氯普胺,作用于胃腸道平滑肌可促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng),加快胃的排空;(2)多潘立酮,作用于胃腸道平滑肌,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空;(3)新斯的明,有明顯的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)收縮作用;(4)紅霉素,作用類似胃動(dòng)素,它對(duì)胃腸道有較強(qiáng)烈的刺激作用,促進(jìn)胃排空。

2.3.3 中醫(yī)治療 同時(shí)可配合針炙足三里、關(guān)內(nèi)等穴位。中藥如大承氣湯等。

經(jīng)上述治療一般情況均能獲得良好的治療效果,胃腸減壓引流量明顯減少證明殘胃功能已恢復(fù),嘔吐消失,可以拔除胃管,可經(jīng)口進(jìn)食。

2.3.4 手術(shù)治療 如能排除機(jī)械性梗阻因素,不主張手術(shù)治療。再次手術(shù)對(duì)胃癱起不到明顯治療作用,反而增加病人的痛苦,同時(shí)也是十分危險(xiǎn)的,可發(fā)生其他意想不到的,更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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