宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究初探

李楊麗

(求恩百姓醫(yī)院婦科 貴州貴陽 550006)

不孕不育癥的發(fā)病率越來越高,其診斷與治療一直是難題。宮腔鏡檢查的高檢出率及治療的良好臨床效果,宮腔鏡目前已成為診治女性不孕不育癥官腔病變的重要方法。宮腔鏡對宮腔及輸卵管病變診斷直接客觀,并能融診斷與治療于一體,可作為不孕不育癥常規(guī)檢查及治療手段。2006年4月至2009年1月,在我院就診并行宮腔鏡檢查與治療的患者共182例,現將檢查及治療經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡21～43歲,平均年齡(27.4±2.9)歲。不孕不育年限:2～5年94例,5～10年73例,10年以上15例。不孕不育類型:原發(fā)不孕116例,占63.74%;繼發(fā)不孕66例,占36.26%。

1.2 宮腔鏡檢查方法

檢查與治療時間選擇在月經干凈后3～7d,全部行血常規(guī)、白帶常規(guī)、乙肝表面抗原、HIV、HCV及心電圖檢查,術前3d禁房事?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒,2%利多卡因宮頸注射神經阻滯麻醉。宮腔鏡檢查順序依次為官頸管、子宮底、子宮雙側角部、前后左右壁及宮腔全貌?？紤]為子宮內膜息肉或子宮內膜增殖癥者行定位活檢或診斷性刮宮,組織送病理檢查;膜性粘連者行官腔鏡下粘連分離術。

2 結果

行宮腔鏡檢查與治療的患者共182例,其中正常宮腔69例,異常宮腔113例,宮腔病變率62.1%。宮腔異常病變中:子宮內膜息肉及息肉樣增生34例、宮腔粘連47例、子宮畸形26例、子宮粘膜下肌瘤6例。76例患者直接行宮腔鏡下治療,均取得良好效果。原發(fā)不孕116例中,正常宮腔51例,異常宮腔65例,占56.03%;繼發(fā)不孕66例中,正常宮腔18例,異常宮腔48例,占72.73%。

3 討論

女性不孕不育癥的發(fā)病率3.5%～11.3%,其發(fā)病因素可能與年齡、精神、營養(yǎng)、內分泌、免疫、先天發(fā)育及內外生殖器病變等因素有關。內外生殖器病變包括子宮、卵巢、輸卵管的病變,約占女性不孕不育癥的78.6%,是導致女性不孕不育的重要因素[1]。本研究結果提示宮腔病變率62.1%,與國內外報道一致[2]。

3.1 不孕不育癥宮腔鏡診斷治療的方法

宮腔粘連的診斷術前主要通過宮腔容積測定,繼發(fā)性月經減少,B超內膜連續(xù)性中斷、液性暗區(qū)、HSG等。較輕的粘連可以宮腔鏡下用活檢鉗、微型剪等處理;較重的粘連可行電切術分離,術后宮腔內置IUI2個月防止粘連。對于不完全縱隔子宮可行電切術分離,術后效果均滿意。粘膜下肌瘤是宮腔鏡電切術的最佳指征,這方面的報道國內較多,目前國內技術已經非常成熟。宮腔鏡能直觀準確的切除宮腔的占位病變,矯正子宮畸形,提高和改善妊娠率。宮腔鏡檢查及治療具有直觀、微創(chuàng)、可定性等優(yōu)點,部分宮腔病變可同時進行治療,對因子宮因素引起的不孕癥患者具有較高的診治價值。

3.2 宮腔鏡檢查在不孕不育癥中的應用現狀

隨著現代科學的發(fā)展,宮腔鏡檢查越來越廣泛的應用于臨床,因宮腔鏡檢查可了解宮內情況,可發(fā)現宮腔粘連、粘內膜息肉、膜下肌瘤、子宮畸形等,同時能進行相關手術,而這些手術具有不開腹、創(chuàng)傷小、不干擾盆腔其他臟器及功能。隨著宮腔鏡檢查及治療的臨床應用,不孕不育癥的治療領域有了新的突破。宮腔鏡直接觀察宮腔,對了解不孕不育癥的宮內因素具有直視的優(yōu)點,為判斷宮腔異常的最佳選擇。對宮腔的評價據子宮輸卵管造影、宮腔探針及B超診斷,有一定局限性,經上述檢查可疑或確診有宮腔內異常者應進一步做宮腔鏡檢查核實,還可直視下做病灶活組織檢查。通過直觀的了解宮腔的形態(tài)、大小及子宮內膜的情況及時發(fā)現宮內病變,結合子宮內膜病理檢查,能夠明確的判定子宮因素所致的不孕不育,解決了經前或經期診刮僅憑直覺的不確定性的問題,是診斷子宮內病變的金標準[3]。因宮腔鏡檢查的高檢出率及治療的良好臨床效果,宮腔鏡已成為診治女性不孕不育癥官腔病變的重要方法。宮腔鏡檢查對診斷與治療不孕不育癥的宮腔病變具有重要臨床應用價值,應予推廣。

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