術(shù)中冰凍切片結(jié)合印片細(xì)胞學(xué)病理診斷的應(yīng)用

劉巖(黑龍江省佳木斯市腫瘤醫(yī)院病理科 黑龍江佳木斯 154007)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科1998年1月至2004年6月期間,將印片法組織細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用在術(shù)中快速診斷上,并與冰凍切片診斷,石蠟切片對照,取得滿意效果。現(xiàn)分析報(bào)道：300例印片診斷與冰凍切片,石蠟切片診斷對照結(jié)果。

1.2 方法

新鮮標(biāo)本。標(biāo)本送檢后馬上在選好病灶上用銳刀切開,用載玻片在不同切面上輕輕觸片,制成印片3～5張。注意印片時(shí)不要擦片以免破壞組織結(jié)構(gòu)。一半組織做冰凍切片,一半組織做石蠟切片診斷作對照。印片制成后,吹干,按順序(無水乙醇→95%乙醇→90%乙醇)快速處理。

先用低倍鏡觀察,發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤細(xì)胞,換用高倍鏡觀察。在確診為腫瘤細(xì)胞后,根據(jù)細(xì)胞學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu),再結(jié)合冰凍切片鏡下形態(tài),初步報(bào)告腫瘤性質(zhì)與類型。20min即可報(bào)告結(jié)果。

2 結(jié)果

300 例冰凍切片結(jié)合印片細(xì)胞學(xué)病理診斷結(jié)果與石蠟切片比較。冰凍切片結(jié)合印片細(xì)胞學(xué)診斷惡性腫瘤,準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。

3 討論

術(shù)中冰凍切片與印片細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)合起來應(yīng)用于術(shù)中,其準(zhǔn)確性和可行性已被眾多的學(xué)者所肯定。手術(shù)中細(xì)胞學(xué)檢查有其優(yōu)點(diǎn),也有局限性。細(xì)胞學(xué)觀察對鑒別良性與惡性細(xì)胞有幫助,但是缺乏組織結(jié)構(gòu),對于腫瘤細(xì)胞的分型和確定惡性腫瘤是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移有一定困難。細(xì)胞學(xué)檢查必須結(jié)合手術(shù)中冰凍切片,細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)合起來,互相補(bǔ)充,才能避免局限性,從而做出正確的病理診斷。

(1)惡性腫瘤細(xì)胞大小差異懸殊,絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞大20～30μm,有的甚至可增大10多倍,一般10～60μm。特大者130μm,如肺燕麥癌細(xì)胞比正常淋巴細(xì)胞稍大,鱗狀上皮癌是未分化癌10倍。胞漿量異常,形態(tài)畸形,如纖維形、蛇形、蝌蚪形。黏液腺癌胞漿偏酸,有黏液空泡。偶見胞漿內(nèi)封入另一個(gè)癌細(xì)胞,被稱鳥眼狀細(xì)胞。鱗癌早熟角化,胞漿可呈粉紅色,橘黃色;高度角化者可出現(xiàn)癌珠。

(2)印片診斷由于是細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)相互結(jié)合觀察的病理結(jié)果,故能對組織類型進(jìn)行了判斷。下列情況利于腫瘤類型判斷：①細(xì)胞印片結(jié)構(gòu)清晰;②能找到特征性病變組織。如為腺癌,則具有腺癌的一般特征,可見癌細(xì)胞呈腺樣結(jié)構(gòu),或呈小片塊,或有一定的排列,癌細(xì)胞胞漿淡染,或有小空泡。有時(shí)可見核仁。如為典癌,成堆的瘤細(xì)胞可清楚顯示具有類癌瘤細(xì)胞的特征,即細(xì)胞呈圓形,卵圓形或梭形,大小形狀一致,中等量嗜酸性胞漿,核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀,可見小核仁。瘤細(xì)胞可單個(gè)或松散,或緊密集聚,可呈菌形團(tuán)樣排列。背影干凈,無壞死細(xì)胞碎片。如為小細(xì)胞癌,癌細(xì)胞較小,呈圓形或燕麥形,核深染,呈裸核狀,常呈小簇彌散分布。如為支氣管肺泡癌,則可見有具有特征性的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)結(jié)構(gòu)。Clara細(xì)胞型者,瘤細(xì)胞立方狀,呈單層片狀或呈柱狀。胞核輕度異型,大小稍不等,胞漿有的有些小空泡。粘液型者,肺泡內(nèi)常充滿粘液,瘤細(xì)胞襯覆在肺泡表面,具有粘液細(xì)胞特征,胞漿豐富透亮或呈細(xì)空泡狀,核偏位,輕度異型,有的可見核溝。③出現(xiàn)特殊排列結(jié)構(gòu)(如菌形團(tuán),柵欄狀,或腺管狀結(jié)構(gòu))。④結(jié)合送檢組織組織病變部位,器官以及石蠟切片診斷經(jīng)驗(yàn),先確定腫瘤細(xì)胞來源,后進(jìn)行了組織類型鑒別。但有時(shí)印片診斷對其結(jié)構(gòu)了解甚少,故對腫瘤類型判斷較為困難,如未分化癌,轉(zhuǎn)移癌等。只要印片得當(dāng),腫瘤細(xì)胞排列接近組織結(jié)構(gòu),經(jīng)認(rèn)真全面分析,再與冰凍切片結(jié)合起來,一般均能得到明確的診斷。

(3)細(xì)胞壞死,癌腫細(xì)胞特別是較大的惡性腫瘤細(xì)胞,常因癌腫細(xì)胞生長迅速,血液供應(yīng)不足,或癌腫細(xì)胞浸潤血管或形成血栓而發(fā)生壞死。因而,在針誒涂片中,出現(xiàn)大量壞死細(xì)胞時(shí),應(yīng)考慮惡性腫瘤可能。這種壞死多呈凝固性壞死。

細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：大量壞死細(xì)胞輪廓和細(xì)胞碎屑,有時(shí)可見核固縮的細(xì)胞和殘核碎影,常在大的癌細(xì)胞群中間發(fā)生壞死,而邊緣的癌細(xì)胞仍然存活。如乳腺導(dǎo)管癌,或某些較大癌腫,如鱗癌交多見。同時(shí)伴角化鱗狀上皮細(xì)胞,這種壞死常伴有退化變性癌腫細(xì)胞及裸核癌腫細(xì)胞出現(xiàn),與結(jié)核病是的干酪樣壞死不完全相同,后者干酪樣壞死是徹底壞死,看不到壞死細(xì)胞輪廓,而且可見著色較淡殘碎不全的類上皮細(xì)胞輪廓,此時(shí)可找到較多的抗酸菌。