對(duì)住院精神患者開展健康教育的護(hù)理體會(huì)

章翠林 江愛玉 陳繼明

(浙江省嘉興市康慈醫(yī)院 浙江 嘉興 314500)

健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和健康活動(dòng),促使人們改變不良的健康行為,消除影響疾病的危險(xiǎn)因素[1]。精神患者,尤其是急性發(fā)病期患者因其自知力受損,往往不愿意接受治療,因此,對(duì)住院精神患者進(jìn)行有效的健康教育,能提高他們對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合及治療的依從性,對(duì)促進(jìn)療效,縮短治療周期,降低疾病復(fù)發(fā)率有重要作用。2008年6月至2008年12月,我們對(duì)100例男性精神分裂癥患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育,效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例精神分裂癥患者均為男性。符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～69歲,平均年齡(32.3±10.7)歲。屬首次發(fā)病住院者32例,占32.0%,住院2～3次52例,占52.0%,住院4次以上者16例,占16%,文化程度：小學(xué)14例,初中42例,高中40例,大專以上4例。職業(yè):農(nóng)民62例,工人30例,教師1例,干部2例,軍人1例,學(xué)生4例。

1.2 方法和結(jié)果

1.2.1 方法 在藥物治療的基礎(chǔ)上,由護(hù)士長(zhǎng)制訂計(jì)劃,派專人負(fù)責(zé),全體護(hù)理人員共同參與實(shí)施。

1.2.2 教育形式 通過群體性教育(計(jì)劃性教育)和隨機(jī)性教育(個(gè)體性教育)相結(jié)合,采取講解、示范、書面宣教等方法,將與疾病有關(guān)的知識(shí)傳授給患者,使其了解和增進(jìn)健康的知識(shí),改變不良行為和習(xí)慣,向有利于向康復(fù)的方向發(fā)展。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 入院介紹、精神分裂癥相關(guān)知識(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)、各項(xiàng)輔助檢查的指導(dǎo)、特殊治療的內(nèi)容、目的、方法、飲食、預(yù)防保健知識(shí)、疾病復(fù)發(fā)的征兆和自我防護(hù)、假出院注意事項(xiàng)、家庭生活指導(dǎo)等。

1.2.4 結(jié)果 患者接受健康教育后,多數(shù)患者在自理能力、疾病知識(shí)、人際交往等方面有不同程度的提高。100例患者均能達(dá)到生活自理,其中75例患者對(duì)病情及疾病知識(shí)能有正確的認(rèn)識(shí),并有一定的自我護(hù)理能力。1/2患者能與醫(yī)護(hù)人員談心,談?wù)撟约旱牟∏榧盎貧w社會(huì)的煩惱?；颊邔?duì)醫(yī)院護(hù)理醫(yī)療的滿意程度達(dá)98%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 精神患者開展健康教育不同于一般疾病患者

精神病不同于一般的疾病,精神患者的健康教育具有教育時(shí)間長(zhǎng),綜合性強(qiáng),和諧性差等特點(diǎn)。

2.1.1 教育時(shí)間長(zhǎng) 精神病是一種慢性疾病,一般住院時(shí)間都在1個(gè)月以上,并且患者出院后還會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。因此精神患者的治療康復(fù)不僅僅在于住院,還在于患者回歸家庭社會(huì)后。對(duì)精神患者的健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù),不光要對(duì)患者進(jìn)行教育,還要對(duì)患者的家屬、社會(huì)有關(guān)人員進(jìn)行教育;不光在住院治療期間進(jìn)行教育,還要在患者出院后繼續(xù)保持教育聯(lián)系。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持,持之以恒才會(huì)有好的效果。

2.1.2 綜合性強(qiáng) 精神疾病的發(fā)病與諸多因素有關(guān)且病情復(fù)雜多變。因此精神患者的健康教育涉及很多因素,除醫(yī)學(xué)知識(shí)外,還有行為學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、人文倫理等是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的整體工程。這就要求從事精神患者健康教育的護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),還要具有綜合運(yùn)用各種知識(shí)的能力。

2.1.3 和諧性差 精神患者大腦功能紊亂,導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等各個(gè)方面不同程度的障礙,他們大多不承認(rèn)自己有精神病,對(duì)住院存在一定的抵觸情緒,使醫(yī)、護(hù)、患不能有效的合作。因此,對(duì)精神患者進(jìn)行健康教育計(jì)劃時(shí)要求護(hù)理人員有充分的思想準(zhǔn)備,要了解患者的病情、個(gè)性、信仰等方面的情況,預(yù)見可能發(fā)生的各種不和諧局面,充分運(yùn)用交際技巧,調(diào)動(dòng)精神患者的精神狀態(tài),誘導(dǎo)患者順應(yīng)健康教育活動(dòng),避免發(fā)生尷尬局面。

2.2 護(hù)理人員在精神患者健康教育中的作用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高,不再滿足過去的功能制護(hù)理模式,護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)形象,健康成熟的心態(tài),豐富的心理學(xué)知識(shí),牢固的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)等才能更好地進(jìn)行健康教育。

2.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,樹立現(xiàn)代護(hù)理觀 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精神患者的健康教育問提逐漸受到重視和關(guān)注,從單一的注重生物因素,治療方法主要重視藥物治療,轉(zhuǎn)變到關(guān)注和重視患者的身心因素。通過積極有效的健康教育,可以改變患者不良的行為方式和不良的心理因素,提高患者的生活質(zhì)量和降低疾病的復(fù)發(fā)。護(hù)理工作與患者的接觸時(shí)間最多,最密切,因此必須使護(hù)士認(rèn)識(shí)到精神病的發(fā)生與患者生理、心理、社會(huì)、家庭、環(huán)境、教育等諸多方面密切相關(guān),只有全面系統(tǒng)的了解患者的整體情況,幫助患者最大程度的達(dá)到生理與心理、社會(huì)的平衡和適應(yīng),并幫助患者具備預(yù)防相關(guān)疾病及保健的知識(shí),從而真正樹立其為患者全身心服務(wù)的觀念。

2.2.2 明確護(hù)士在健康教育中的地位和作用 護(hù)士有教育患者的責(zé)任,患者有接受健康教育的權(quán)利[2]。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)中,護(hù)士的角色不僅是照顧者和管理者,更是教育者和研究者。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)以“健康”為中心去思考問題,把對(duì)患者的健康教育建立在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上,而不能看成是可有可無的額外負(fù)擔(dān)。

2.2.3 提高精神科護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 健康教育不同于日常一般的信息交流,它是一種護(hù)患雙邊的活動(dòng),它要求所傳遞的信息具有科學(xué)性、知識(shí)性和適用性[3],才能提高患者接受的興趣;同時(shí)又要求護(hù)理人員具有一定的開展健康教育的能力和水平。護(hù)理人員須不斷更新和拓展知識(shí),除要有扎實(shí)的精神科專業(yè)知識(shí)外,還要有健康教育學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí),及熟練的護(hù)理技能?？赏ㄟ^舉辦健康教育講座,專題學(xué)習(xí)班等利用一切可利用的時(shí)間來提高護(hù)士健康教育的水平,才能保持這項(xiàng)工作持之以恒和富有成效。

2.3 教育計(jì)劃要個(gè)體化具針對(duì)性和重點(diǎn)突出

在實(shí)施健康教育的過程中,必須注意患者的個(gè)體差異,避免千篇一律。健康教育的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)具體,避免空泛,讓患者知道該怎樣做、不該怎樣做、并且理解為什么。

2.3.1 對(duì)老年患者及文化水平低的患者,可采取適當(dāng)延長(zhǎng)個(gè)宣教時(shí)間和增加宣教次數(shù),以講解、示范、與圖解資料相結(jié)合的方法并反復(fù)多次進(jìn)行,宣教結(jié)束后要求患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述,以增強(qiáng)記憶。

2.3.2 對(duì)中青年及文化水平比較高的患者,采用啟發(fā)式和問答式教育為主,并發(fā)放有關(guān)的健康科普資料。

2.4 健康教育要根據(jù)患者的實(shí)際情況循序漸進(jìn),分階段進(jìn)行

健康教育是一個(gè)知識(shí)傳播和行為干預(yù)的過程如果不根據(jù)患者情況進(jìn)行健康教育,那么這個(gè)健康知識(shí)傳播的過程就會(huì)發(fā)生斷路,影響健康教育的順利進(jìn)行。

2.4.1 入院初期 此期患者多數(shù)處于發(fā)病高峰期,認(rèn)知能力和自控能力喪失,無主動(dòng)治療要求。此時(shí),護(hù)士在做好患者入院評(píng)估的基礎(chǔ)上,把勸導(dǎo)或誘導(dǎo)患者接受常規(guī)治療作為一項(xiàng)重要的教育內(nèi)容。同時(shí)把重點(diǎn)放在患者的入院宣教,解除患者的陌生感,適應(yīng)住院環(huán)境等上。

2.4.2 康復(fù)期 此期患者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療,精神癥狀得到了控制,自知力逐漸恢復(fù),健康教育應(yīng)以宣講病因,藥物的作用和注意事項(xiàng),恢復(fù)人格和自信心,主動(dòng)配合治療提高療效為重點(diǎn)。從而提高患者對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí),增進(jìn)了解健康知識(shí),更好的配合治療與護(hù)理,減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.3 出院前期 此期患者已基本康復(fù),健康教育應(yīng)以患者適應(yīng)回歸家庭、社會(huì),堅(jiān)持服藥,預(yù)防復(fù)發(fā),掌握自我調(diào)控技巧為重點(diǎn)。采用不同方式和方法進(jìn)行有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)。教育患者如何保持良好的情緒狀態(tài),掌握用藥指南,假出院注意事項(xiàng),出院后家庭生活指導(dǎo)等。使患者正確認(rèn)識(shí)疾病與人生的價(jià)值,面對(duì)現(xiàn)實(shí),增強(qiáng)對(duì)生活的信心和個(gè)人應(yīng)變能力,消除不利于健康的因素,為出院做好準(zhǔn)備。

[1]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003.

[2]董慰慈.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1993:201～204.

[3]靳新霞,孟憲偉.護(hù)理人員如何做好康復(fù)期精神病人的健康教育[J].山東精神醫(yī)學(xué),2000,26(5):298～300.