腹部切口感染36例治療體會(huì)

馮玉臣

切口感染在腹部手術(shù)后患者中并不罕見，傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥等治療方法往往需要較長的愈合時(shí)間，患者的住院時(shí)間和醫(yī)療開支均增加。呼瑪縣人民醫(yī)院對手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者分別采用傳統(tǒng)方法和切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管進(jìn)行治療，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2009年4月呼瑪縣人民醫(yī)院各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染36例。2006年7月前采用傳統(tǒng)方法治療18例（對照組），其中男7例，女11例；年齡20～71歲，中位年齡45歲。手術(shù)原因包括：胃十二指腸球部潰瘍穿孔6例、外傷性腸穿孔3例、膽道術(shù)后1例、癌性腸梗阻3例、壞疽性闌尾炎5例。2006年7月后采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管負(fù)壓吸引治療18例（實(shí)驗(yàn)組），其中男6例，女12例；年齡18～75歲，中位年齡48歲。手術(shù)原因包括：胃十二指腸球部潰瘍穿孔5例、外傷性腸穿孔3例、膽道術(shù)后2例、癌性腸梗阻4例、壞疽性闌尾炎4例。36例患者術(shù)后4～8d切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、壓痛和發(fā)熱，切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性分泌物溢出。

1.2 治療方法

兩組患者發(fā)現(xiàn)切口感染先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素，如果沒有合并癥，即停用抗生素。

對照組：拆除切口部分縫線，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，清除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，內(nèi)置優(yōu)鎖或凡士林紗條引流，每日換藥1～3次。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮時(shí)行切口二期縫合，2周后切口拆線愈合。

實(shí)驗(yàn)組：不拆除切口縫線，采取切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。從切口感染部分最下方或最低處撐開切口少許，以12號(hào)一次性吸痰管連接負(fù)壓引流瓶，中心持續(xù)負(fù)壓手動(dòng)吸引，壓力15～20mmHg，根據(jù)腔隙大小及長度選擇撐開切口2～3處。分泌物盡量吸凈后，將剪成3～4cm長的一次性吸痰管置入引流切口，以絲線固定于原切口縫線，以無菌紗布覆蓋切口。每日由醫(yī)務(wù)人員手動(dòng)吸引2～3次，檢查引流液的量及性質(zhì)，視切口情況決定放置天數(shù)。待切口沒有分泌物、有新鮮肉芽組織長出時(shí)拔除引流管并拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄患者術(shù)后切口感染的治療時(shí)間及切口愈合時(shí)間，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者切口感染治療時(shí)間為5～8d，平均（10.2±3.7）d，愈合時(shí)間23～29d，平均（25.3±2.7）d。實(shí)驗(yàn)組患者切口感染治療時(shí)間為9～16d，平均（4.7±2.6）d，愈合時(shí)間為9～16d，平均（12.4±2.1）d。兩組比較，術(shù)后切口感染平均治療時(shí)間和平均愈合時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

切口感染在腹腔污染或感染的手術(shù)后患者中較多見，切口感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、吸煙、肥胖、并存遠(yuǎn)處感染等，特別以高齡、并存遠(yuǎn)處感染為高風(fēng)險(xiǎn)因素。切口感染除患者自身客觀原因外，還與手術(shù)操作有關(guān)，縫合切口時(shí)止血不徹底、殘留死腔是一個(gè)重要原因。感染的病原菌多來自患者皮膚、黏膜或者術(shù)中進(jìn)入空腔臟器等內(nèi)源性途徑。

切口感染一般出現(xiàn)在手術(shù)后4～8d；患者多有發(fā)熱，切口觸痛、發(fā)紅；切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性液溢出；分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

切口感染延長了患者的住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和費(fèi)用。傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥等處理方法治療時(shí)間長、切口愈合慢、患者痛苦較大。有報(bào)道，持續(xù)負(fù)壓吸引治療切口脂肪液化和腹部切口感染，效果明顯[1,2]。我們對該方法略作改進(jìn)，采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，將切口分泌物及時(shí)引流入負(fù)壓瓶，保持切口敷料干燥潔凈，明顯縮短了切口愈合時(shí)間。

[1]劉明.切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療切口脂肪液化30例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,28(6):509.

[2]潘可,劉國清,吳艾華,等.負(fù)壓抽吸在腹部感染切口治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(26):40.