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    對初產(chǎn)婦實施“一對一”陪護助產(chǎn)減輕分娩疼痛效果分析

    2010-02-11 15:00:30張玉靜
    中國醫(yī)藥指南 2010年18期
    關鍵詞:一對一助產(chǎn)士助產(chǎn)

    張玉靜

    分娩雖是生理現(xiàn)象,但對產(chǎn)婦持久而強烈的刺激也可以產(chǎn)生精神心理上的應激,同樣,給產(chǎn)婦以持續(xù)心理上的支持及安慰。也可以減輕生理上的疼痛。產(chǎn)科質量及服務模式直接關系到母嬰安全,降低兩個病死率。隨著醫(yī)學護理模式的轉變,“一對一”全程陪護助產(chǎn)應運而生,“一對一”陪護助產(chǎn),是指產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后,從有規(guī)律宮縮、宮口擴張、產(chǎn)后送到母嬰同室病房,一直由同一位助產(chǎn)士陪護,給產(chǎn)婦以持續(xù)生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵。給產(chǎn)婦心理、生理、生活、感情上的支持,使產(chǎn)婦順利分娩。夏津縣人民醫(yī)院自

    2007年1月至2009年10月對864例孕婦在分娩中實行一對一全程陪護助產(chǎn),效果顯著,現(xiàn)分析報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在夏津縣人民醫(yī)院住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦共864例。隨機分為兩組,試驗組432例實行一對一全程陪護責任制助產(chǎn),對照組432例實行傳統(tǒng)助產(chǎn)。試驗組年齡25~30歲;初中以上文化程度;孕周38~42周,估計胎兒體質量2800~3800g。對照組年齡在23~28歲;文化程度初中及以上為主,占到91.2%;孕周37~42周,胎兒估計體質量為3000~4000g,兩組孕婦的年齡、文化程度、孕周、胎兒估計體質量、產(chǎn)科常規(guī)處理、助產(chǎn)方法情況相比較無顯著性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 實驗組

    實驗組432例產(chǎn)婦住院待產(chǎn)期間可在普通病房進行日?;顒雍托菹?,由家人陪伴,使其熟悉環(huán)境、精神放松。出現(xiàn)規(guī)律性間歇腹痛,檢查宮口開大2~3cm時進入待產(chǎn)室,由一名助產(chǎn)士護理一名產(chǎn)婦,負責全部產(chǎn)程直至分娩,產(chǎn)后觀察2h,送到母嬰同室病房。為產(chǎn)婦提供連續(xù)的生理、心理、社會等方面全過程、全方位的支持和幫助,以產(chǎn)婦為中心,觀察產(chǎn)程,使產(chǎn)婦以最佳身心狀態(tài)完成分娩,保障母嬰安全健康。①第一產(chǎn)程:產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后,助產(chǎn)士首先熱情接待產(chǎn)婦,自我介紹,與產(chǎn)婦交談,介紹經(jīng)驗,加強護患溝通,消除產(chǎn)婦的緊張情緒,給她們講解妊娠、分娩生理常識。查看病歷記錄,掌握孕婦的一般情況,做好產(chǎn)前的檢查工作,詢問腹痛情況,了解宮縮進展程度,聽診胎心音的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。同時根據(jù)產(chǎn)婦的個性差異、文化程度、家庭狀況、心理狀態(tài)及其需求,因人而異地給予心理護理,對疼痛耐受差者給予安慰和腹部按摩,詳細講解分娩過程和注意事項,告知產(chǎn)婦每個產(chǎn)程所需的時間,胎膜早破的癥狀及注意事項,教會產(chǎn)婦如何配合分娩以減輕疼痛縮短時間,鼓勵產(chǎn)婦自然分娩,講解自然分娩的好處;陪伴保護產(chǎn)婦下床活動,還可以放輕松愉快的音樂讓產(chǎn)婦聽,分散注意力,促進宮縮;宮縮疼痛時,給予按摩腰骶部或環(huán)形撫摸下腹部,以減輕疼痛,在腹痛間歇期間,鼓勵產(chǎn)婦進飲食,給予高熱量營養(yǎng)豐富易消化的飲食,如牛奶、雞蛋和蔬菜水果。以保證分娩過程中有充足的精力和體力,因輸液無法自行進食者由護士協(xié)助喂飯,如果自然分娩有困難,考慮可能剖宮產(chǎn)者應禁食。密切觀察產(chǎn)程與胎心,發(fā)現(xiàn)問題及時處理;適當安排好家屬探視,緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理反應,增強產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的信任及分娩的信心。②第二產(chǎn)程:耐心教會產(chǎn)婦如何配合宮縮做深呼吸,分散產(chǎn)婦注意力,讓肌肉放松,消除緊張情緒,從而減輕宮縮疼痛,每次宮縮時鼓勵產(chǎn)婦用力屏氣,以增加腹壓,與接產(chǎn)者配合促進胎頭下降及娩出,觀察胎心率、宮口開大與頭先露下降情況、羊水色澤等,同時在精神給予關懷、支持和鼓勵。助產(chǎn)士工作沉著冷靜、要忙而不亂,準確操作,熟練果斷,使產(chǎn)婦感覺安全放心。③第三產(chǎn)程:胎兒娩出后及時斷臍、做出新生兒評分,熱情關懷母嬰,使用宮縮劑,并進行腹部子宮按摩,將新生兒的性別、體質量告知產(chǎn)婦,給予表揚、肯定、安慰;檢查產(chǎn)婦宮底的高度、膀胱是否充盈,觀察陰道流血量,測量血壓,觀察新生兒的呼吸次數(shù),認真仔細觀察嬰兒面部顏色,看有無發(fā)紺等,胎兒娩出30min內讓母嬰接觸、吸吮,講解產(chǎn)后哺乳的技巧及注意事項,分娩產(chǎn)婦分娩后2h內在產(chǎn)房觀察病情變化,并發(fā)放滿意度調查表,向其講明填寫方法,填寫完畢及時收回;觀察2h后把母嬰送到愛嬰?yún)^(qū)母嬰同室。及時為新生兒接種乙肝疫苗,共發(fā)放問卷432份,滿意度達到100%。

    1.2.2 對照組

    對照組432例采取傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式,孕婦開始規(guī)律腹痛時在普通病房等待,由1~2名助產(chǎn)士負責觀察多名孕婦的產(chǎn)程,檢查孕婦子宮口開到7~8cm時或將近開全時再進入待產(chǎn)室準備分娩,由分娩室內助產(chǎn)士負責接生工作。這種助產(chǎn)模式是不固定人員輪流值班,夜班時間工作人員少,一般由一名助產(chǎn)士負責多名孕婦的觀察,難以達到細致周到的程度;或者一名孕婦可能經(jīng)過幾個班次不同助產(chǎn)士的觀察。有時不能滿足產(chǎn)婦的需要,分娩產(chǎn)婦在分娩室休息2h,助產(chǎn)士觀察其病情變化,并發(fā)放滿意度調查表,回病房時收回;共發(fā)放問卷432份,滿意度為87.5%。

    2 結 果

    對初產(chǎn)婦實施“一對一”陪護助產(chǎn)減輕了分娩疼痛,產(chǎn)婦及家屬的滿意度100%。對照組滿意度為87.5%,兩組相比有顯著性差異(P<0.01)。

    3 討 論

    產(chǎn)婦分娩疼痛程度與分娩時的心理狀態(tài)與有著密切的關系,在分娩過程中,疼痛程度會受到心理狀態(tài)的影響,如果各方面需求都得到滿足,心情愉快,產(chǎn)婦的情緒就顯得鎮(zhèn)定自如,全身心放松,對分娩疼痛的耐受性就大,分娩疼痛輕。如果恐懼不安、情緒緊張,分娩疼痛就相對較重[1]。“一對一”陪護助產(chǎn)在分娩的各個時期都使產(chǎn)婦的各種需求得到滿足,使產(chǎn)婦調整到穩(wěn)定的心理狀態(tài),心理安慰、生活等各方面的護理及時到位,減輕了產(chǎn)婦的疼痛,保證了產(chǎn)婦的順利分娩,從而保證了母嬰的健康安全。

    分娩是一次強烈的生理、心理應激過程,使孕婦經(jīng)歷了一次非常強烈的軀體和情感體驗。初產(chǎn)婦大多不了解正常分娩的過程,沒有分娩經(jīng)驗,聽別人說過或在網(wǎng)上查閱一些分娩的不良體驗,再加上產(chǎn)時的陣痛造成產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、情緒緊張、恐懼等不良情緒,對分娩產(chǎn)生害怕和恐懼心理,擔心疼痛、出血、胎兒出現(xiàn)意外、自己有生命危險等,從而把希望都寄托給助產(chǎn)士,希望助產(chǎn)士能夠減輕自己的疼痛和危險。因而對醫(yī)護人員有強烈的求助感,渴望幫助和關懷?!耙粚σ弧比膛阕o的助產(chǎn)方式助產(chǎn)士將在整個分娩過程中向產(chǎn)婦講解嬰兒出生的過程,教給產(chǎn)婦一些減輕疼痛的配合技巧,使產(chǎn)婦能夠正確配合分娩,從而順利地完成分娩。強調了社會因素、心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的作用,同時鼓勵、安慰和支持產(chǎn)婦,減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛,從而縮短產(chǎn)程,利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復,提高圍生期母嬰保健質量。

    “一對一”陪護分娩與傳統(tǒng)助產(chǎn)方式相比有許多優(yōu)點:①傳統(tǒng)助產(chǎn)方式是一位助產(chǎn)士護理多個產(chǎn)婦,并且是分階段的?!耙粚σ弧迸阕o是一人觀察護理一個產(chǎn)婦,并且是全程負責。一對一”陪護分娩能及時提供心里和生理上的幫助,滿足產(chǎn)婦出現(xiàn)諸多需求。助產(chǎn)士可以根據(jù)產(chǎn)婦的不同需求給予協(xié)助,使產(chǎn)婦感覺舒適。避免產(chǎn)婦在生產(chǎn)時要經(jīng)過幾個交接班的管理,能夠完整性和連續(xù)性的觀察產(chǎn)婦分娩的全產(chǎn)程,有利于對母嬰全面的監(jiān)護,能及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時作處相應處理,避免意外的發(fā)生[2]。②密切了醫(yī)護間感情交流,產(chǎn)婦通過近距離與助產(chǎn)士的溝通,獲得感情上的支持與鼓勵,有安全感,消除了孤獨、恐懼心理,同時增強了醫(yī)務人員的責任心,促使助產(chǎn)士對每位產(chǎn)婦實行最佳服務,改善了醫(yī)患關系,避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③傳統(tǒng)醫(yī)學模式只是單純的生物醫(yī)學模式,只重視對疾病的治療和護理,而現(xiàn)代醫(yī)學模式是生物-心理-社會醫(yī)學模式,強調對軀體疾病、精神障礙和各種心理行為問題實施全方位的服務模式。夏津縣人民醫(yī)院產(chǎn)科實行“一對一”陪護分娩是以孕產(chǎn)婦為中心的新型產(chǎn)科分娩服務模式,符合醫(yī)學模式的轉變,體現(xiàn)了“以人為本”的服務理念。本研究顯示“一對一”陪護分娩的產(chǎn)科新型分娩方式與傳統(tǒng)分娩方式相比,消除了傳統(tǒng)服務模式的弊端,減少了產(chǎn)婦的緊張、焦慮等不良情緒,順應了產(chǎn)婦與家屬的心理需求,減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛,提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度高。同時也緩解了助產(chǎn)士工作壓力,減少工作疲勞,提高工作效率,有利于助產(chǎn)士的身心健康?!耙粚σ弧比膛阕o分娩方式具有很強的科學性、現(xiàn)實性,值得推廣。

    [1]李玲玲,孫寶麗.心理護理在分娩中的作用[J].山東醫(yī)藥,2004,44(26):74-75.

    [2]呂平.導樂陪伴分娩對產(chǎn)科質量影響:附200例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2786.

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