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    從肝陽(yáng)亢論肝陽(yáng)虛*

    2010-02-11 11:46:36健,虞
    關(guān)鍵詞:肝陽(yáng)厥陰方用

    周 健,虞 舜

    (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046)

    從肝陽(yáng)亢論肝陽(yáng)虛*

    周 健,虞 舜△

    (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046)

    肝陽(yáng)亢;反向推理;論證;肝陽(yáng)虛

    肝主疏泄,主藏血,在志為怒,在液為淚,在體合筋,其華在爪,在竅為目。肝陽(yáng)亢,人所共知,但何為肝陽(yáng)虛,癥狀如何,治法方藥如何?筆者從肝陽(yáng)亢的病證出發(fā)反向論證與之對(duì)立的病證討論肝陽(yáng)虛。

    1 狂癥與抑郁癥

    “怒則傷肝”,暴怒不止,引動(dòng)肝膽木火,肝陽(yáng)沖心犯腦,神明無(wú)主或心因肝郁火耗津傷液、陰虛火旺神明受擾而發(fā)狂癥。表現(xiàn)為性情急躁、頭痛失眠、兩目怒視、面紅目赤、突發(fā)狂亂無(wú)知、罵詈號(hào)叫、不避親疏……對(duì)于此類狂病治法為理氣解郁或育陰潛陽(yáng),方用生鐵落飲或二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹。“肝氣虛則恐、實(shí)則怒”狂癥的對(duì)立病證筆者認(rèn)為是癲(抑郁癥),其病機(jī)為肝陽(yáng)虛弱,肝氣的激發(fā)動(dòng)力不足,疏泄無(wú)力,不能條達(dá)氣機(jī),“肝主謀慮”,體陰用陽(yáng),陰中之陽(yáng),疏泄不及,生發(fā)功能低下,陽(yáng)用不支或衰微,神不守位,神機(jī)不運(yùn)而至郁癥。《內(nèi)經(jīng)》云:“默默不慧,肝氣虛也?!睆垥匝氖乱钟舭Y證候要素研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者有畏寒者占到2/5以上,舌體淡而胖大、有齒痕、舌苔膩者占到一半以上,其中相當(dāng)一部分病人還有肢冷,提示肝脾之陽(yáng)氣失于宣達(dá)和肝之陽(yáng)氣虛弱是抑郁癥中常見的病機(jī)。對(duì)于此類郁癥張曉雪臨床上常用自擬的溫陽(yáng)抗郁方(補(bǔ)骨脂、肉桂、淫羊藿、黃芪、茯苓、甘草、柴胡、烏藥、白芍、厚樸、桃仁等)加減治療抑郁癥病程較長(zhǎng)表現(xiàn)為肝陽(yáng)虛者,收到較好療效。

    2 甲亢與甲退

    《雜病源流犀燭》曰:“其癥(甲亢)皆隸五臟,其源皆由肝火?!遍L(zhǎng)期情志不舒,肝失調(diào)達(dá),遂使肝旺氣滯,血瘀痰阻留結(jié)于喉;肝郁化火,耗傷津液,引動(dòng)君火,則心悸、怔忡;肝火旺,移熱于胃,則消谷善饑肝的本經(jīng)自病,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),則經(jīng)脈拘急,雙手震顫。對(duì)此治法宜清肝瀉火、消癭散結(jié),方用梔子清肝湯合消瘰丸?!秲?nèi)經(jīng)》指出,肝經(jīng)“布兩肋,循喉嚨,上入頏顙”,可見甲狀腺正位于肝經(jīng)所過(guò)之處。甲亢與甲退是兩種相互對(duì)立的疾病,中醫(yī)將甲亢多歸于肝火。筆者認(rèn)為,甲亢責(zé)之肝陽(yáng)亢害,甲退則當(dāng)責(zé)之肝陽(yáng)虛寒,其病機(jī)為肝陽(yáng)虛,一陽(yáng)生生之氣疏泄生發(fā)不及,元陽(yáng)不能充達(dá)周身,十二經(jīng)缺乏溫煦、鼓動(dòng),寒邪內(nèi)生外襲,全身機(jī)能衰退,故有畏寒肢冷、性欲減退、陽(yáng)痿、不孕或孕易流產(chǎn)、脈沉細(xì)或兼遲等甲減表現(xiàn)。陳放中采用中醫(yī)溫肝調(diào)補(bǔ)法治療34例成人原發(fā)性甲退,總有效率達(dá)97%。在治愈和顯效的24例中,有22例停藥3~5個(gè)月以上未見復(fù)發(fā)。

    3 出血與瘀血

    肝陽(yáng)亢可以引起多種出血癥狀?!秲?nèi)經(jīng)》:“陽(yáng)氣厥逆,大怒氣逆可致吐血……陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)可致尿血。”“肝氣實(shí)則怒”。肝火上炎,迫血妄行上溢清竅可致鼻衄;木火刑金肺失清肅,肺絡(luò)受損導(dǎo)致咳血;肝火橫逆,胃絡(luò)損傷可導(dǎo)致吐血。治法應(yīng)清肝瀉火、涼血止血,方選龍膽瀉肝湯或黛蛤散。以上出血皆因血被迫妄行,與此對(duì)立的病證應(yīng)為瘀血,其病機(jī)“肝藏血”是調(diào)節(jié)血量重要的臟器,在各種致病因素作用下,肝陽(yáng)被損,進(jìn)一步造成虛實(shí)盛衰變化,功能和物質(zhì)之間的平衡失常,代償不及而陽(yáng)氣虛衰,肝系及血液系統(tǒng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)失去溫煦和濡養(yǎng),瘀滯于局部和全身,從而造成氣滯血瘀的后果。晏友君經(jīng)124例觀察到,肝陽(yáng)氣虛占總數(shù)的45%,其以女性為多。并根據(jù)“堅(jiān)者削之”、“積者散之”,其間用溫肝陽(yáng)合活血化瘀法效果尤佳。

    4 陽(yáng)強(qiáng)與陽(yáng)痿

    肝主筋,肝脈絡(luò)于陰器,陰莖為宗筋所聚,肝腎陰不足,肝木失其滋潤(rùn),陰虛火旺或因肝筋實(shí)火可致火灼宗筋,宗筋拘急,強(qiáng)硬不收形成陽(yáng)強(qiáng),表現(xiàn)為陰莖異常勃起,久而不衰,莖體強(qiáng)硬,觸之則痛。《靈樞·經(jīng)筋》:“傷于熱,則縱挺不收?!苯t(yī)秦伯未曰:“平時(shí)陽(yáng)事易舉,多由相火偏旺,多從熱從火論治。”對(duì)于此類陽(yáng)強(qiáng)治法應(yīng)滋肝陰降火,方選龍膽瀉肝湯。與之對(duì)立的病證是痿軟不舉的陽(yáng)痿。其病機(jī)為“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中,過(guò)陰器”,故見男性生殖機(jī)能的活動(dòng)受肝臟的支配,不僅受肝血的潤(rùn)養(yǎng),且受肝氣的調(diào)節(jié)和肝陽(yáng)的溫煦。受損肝陽(yáng),條達(dá)失司,溫煦不及,鼓動(dòng)乏力,而出現(xiàn)陽(yáng)痿。其治療方法宜補(bǔ)益肝氣,溫肝益陽(yáng)?!堕L(zhǎng)沙馬王堆漢墓帛書·雜療方》曾載:“取桂、姜、椒、蕉莢等……合……以谷汁丸之……藏簡(jiǎn)中,勿令歇,即取入中身空中、舉、去之?!睂W(xué)者研究分析,這是一張治療男子陽(yáng)痿的外用方,取肉桂、干姜、川椒均重于溫補(bǔ)肝陽(yáng)。

    5 急性肝炎與慢性肝炎

    由于肝郁脾虛的病機(jī)存在,郁久化火,橫逆犯脾土,土為木克,失其健運(yùn)之職,脾虛則濕聚,濕熱遂成。而“疫癘”之邪毒附著于濕,并為濕所困,因而膠黏難祛,病易遷延而致急性肝炎。此類病程短多屬實(shí)證,其特點(diǎn)是邪實(shí)正未展,所以此類一般治法當(dāng)以祛邪為主、清肝降火,方用柴平湯等。與之對(duì)立的病證是慢性肝炎,其病機(jī)為“肝……性喜溫,寒則生氣不充”。臨床實(shí)踐驗(yàn)證,乙肝病毒是一種至陰至寒的戾毒,最易損傷陽(yáng)氣。因此,陰寒內(nèi)生,則肝用失司,而使氣血瘀滯,水液不暢,聚而生濕,久則生痰。痰濕瘀血互結(jié)成邪,又阻遏陽(yáng)氣。馬鈺山老中醫(yī)治療慢性肝病患者重視補(bǔ)肝氣,用此法治愈多名慢性肝炎患者。其“每用黃芪少則50g多則200g,從未出現(xiàn)過(guò)因補(bǔ)氣而增脹滿之弊”,“以黃芪補(bǔ)肝氣,扶肝體,經(jīng)過(guò)30多年驗(yàn)證,其效果理想”。李振虎等不受“肝陽(yáng)常有余,肝陰常不足”傳統(tǒng)理念約束,也不受濕熱未盡兼證的影響,認(rèn)為有肝陽(yáng)虛證,即溫肝陽(yáng)。本組1119慢性乙肝,診斷為寒濕疫毒(邪毒內(nèi)蘊(yùn)、肝陽(yáng)虧虛、陰寒內(nèi)凝),以“神丹”加味湯為主方,顯效率15.8%,有效率55.9%。

    6 肝陽(yáng)頭痛與厥陰頭痛

    肝失疏泄,氣郁化火,陽(yáng)亢火升,上擾頭竅或肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢可致肝陽(yáng)頭痛,對(duì)于此類頭痛治宜平肝潛陽(yáng)息風(fēng),方選天麻鉤藤湯。與肝陽(yáng)頭痛對(duì)立的病證為厥陰頭痛。《內(nèi)經(jīng)》所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”,足厥陰肝經(jīng)之脈,屬肝,夾胃,上貫膈而與督脈會(huì)于巔頂,濁陰之邪循經(jīng)上犯,寒凝經(jīng)脈,故見巔頂疼痛之厥陰頭痛證,治其旨在暖肝降濁,肝陽(yáng)振則濁陰自降,吳茱萸湯治厥陰頭痛,療效顯著而千古一辭,無(wú)可非議。

    7 陽(yáng)黃與陰黃

    濕熱蘊(yùn)積化毒,疫毒熾盛,充斥三焦,深入營(yíng)血,內(nèi)陷心肝,肝陽(yáng)上亢,而致猝然發(fā)黃、神昏譫妄、驚厥出血等陽(yáng)黃中急黃癥,治法應(yīng)清熱通府,方用茵陳蒿湯。與之對(duì)立的病證為陰黃,其病機(jī)為中陽(yáng)不振,寒濕滯留,肝陽(yáng)不足,失于疏泄,膽汁外溢。治應(yīng)溫中化濕,方用茵陳術(shù)附湯加減。此外,因肝陽(yáng)虛還可致前列腺病、胸痹等癥,筆者希望通過(guò)以上的反向辨肝陽(yáng)虛病證,可以起到拋磚引玉的作用。

    8 總結(jié)

    朱丹溪認(rèn)為“陽(yáng)常有余”并不是總是有余,理論上肝陽(yáng)、肝陰、肝氣、肝血的偏盛、偏衰都是存在的。肝陽(yáng)虛也是在臨床上客觀存在的,正確認(rèn)識(shí)和辨別肝陽(yáng)虛的病證可能會(huì)為臨床治療疾病開拓更多的思路,而且在經(jīng)典著作中也不乏治療肝陽(yáng)虛的方藥,如《傷寒論》吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、桂枝湯、烏梅湯、附子湯、烏頭煎、黃芪建中湯,《千金要方》補(bǔ)肝湯、補(bǔ)肝散、防風(fēng)補(bǔ)煎方、檳榔湯方等。

    R222.15

    A

    1006-3250(2010)07-0539-02

    中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科研究項(xiàng)目(24)

    2010-02-10

    △指導(dǎo)老師

    周健(1987-),男,南京中醫(yī)藥大學(xué)2006級(jí)國(guó)家理科基地班學(xué)生。E-mail:zhoujian1987817@163.com。

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