重組甘精胰島素治療2型糖尿病60例療效觀察

段慶梅

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科門(mén)診 吉林樺甸 132400)

糖尿病是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷,即人體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂的一種全身性慢性進(jìn)行性疾病,如得不到及時(shí)的治療,血糖長(zhǎng)期控制不好,則可發(fā)生雙目失明,下肢壞死、截肢、尿毒癥、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致殘廢或過(guò)早死亡。我國(guó)糖尿病患病人數(shù)逐年遞增,糖尿病已成為人類(lèi)健康的三大殺手之一,加強(qiáng)對(duì)糖尿病早診斷、早治療尤為重要,平穩(wěn)降糖的同時(shí)控制并發(fā)癥更為關(guān)鍵。胰島素治療可以降低血糖,保護(hù)糖尿病患者微血管,從而減少微血管事件的發(fā)生,但胰島素的最大缺點(diǎn)是發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。理想的治療措施是將血糖控制到正常范圍的同時(shí),低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)沒(méi)有增加。可是以往傳統(tǒng)胰島素的缺陷導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率很低。自2008年12月份起,重組甘精胰島素在我院應(yīng)用到臨床治療2型糖尿病,1d1次,安全達(dá)標(biāo),是實(shí)現(xiàn)血糖安全達(dá)標(biāo)的新選擇,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2009年12月到我院糖尿病門(mén)診就診的2型糖尿病患者60例,其中男性30例,女性30例,平均年齡30～60歲,病史多為5年,最長(zhǎng)者10年之久,全部患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)時(shí)檢查,空腹血糖7～10mmol/L,早餐后2h血糖10～15mmol/L,糖化血紅蛋白7%～10%。

1.2 用藥方法

每天定時(shí)皮下注射1次即可。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效:空腹血糖4～6mmol/L,早餐后2h血糖低于7.8mmol/L,糖化血紅蛋白4%～6%;無(wú)效:血糖不降或下降不明顯。

2 病歷舉例

(1)患者夏某某,女,69歲,糖尿病史10年,飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想,長(zhǎng)期口服用藥效果不好。實(shí)驗(yàn)室檢查,空腹血糖9.2mmol/L,早餐后2h血糖14.6mmol/L,糖化血紅蛋白8.9%。病人一直未用胰島素治療是懼怕打針,所以知道我院有重組甘精胰島素每天一針治療,故來(lái)我院門(mén)診就診,自愿要求用此藥治療。醫(yī)囑給予重組甘精胰島素起始用量8u/d,1周后復(fù)查空腹血糖7.3mmol/L,早餐后2h血糖10.1mmol/L。囑病人增加2u/d,1周后復(fù)查空腹血糖5.6mmol/L,早餐后2h血糖7.2mmol/L,3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白5.2%。血糖治療達(dá)標(biāo)。這個(gè)病歷說(shuō)明重組甘精胰島素適用于所有糖尿病人的治療效果好,而且治療費(fèi)用低。

(2)患者李某某,男,36歲。糖尿病史1個(gè)月,飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理。實(shí)驗(yàn)室檢查,空腹血糖7.8mmol/L,早餐后2h血糖11.2mmol/L,糖化血紅蛋白8%。給予重組甘精胰島素起始用量6u/d,1周后復(fù)查空腹血糖5.9mmol/L,早餐后2h血糖7.6mmol/L。囑病人繼續(xù)原量用藥治療。1周后復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L,早餐后2h血糖6.9mmol/L,3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白5.0%。血糖治療達(dá)標(biāo)。這個(gè)病歷說(shuō)明重組甘精胰島素適用于初得糖尿病人的治療,血糖偏高,不出現(xiàn)低血糖。

(3)患者于某某,女,36歲,糖尿病史2年,用預(yù)混胰島素甘舒霖30R,每日2次治療,早10u,晚6u,間斷有低血糖發(fā)生,故來(lái)我院就診。實(shí)驗(yàn)室檢查,空腹血糖4.9mmol/L,早餐后2h血糖5.2mmol/L,糖化血紅蛋白3.8%。建議改為重組甘精胰島素治療,6u/d,1周后復(fù)查空腹血糖5.1mmol/L,早餐后2h血糖6.8mmol/L,3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白5.2%。血糖治療達(dá)標(biāo)。這個(gè)病歷說(shuō)明重組甘精胰島素適用于預(yù)混胰島素治療中經(jīng)常有低血糖發(fā)生的病人,更安全。

(4)患者尹某某,男,80歲。糖尿病史1年。飲食控制差,運(yùn)動(dòng)量少。家屬?gòu)?qiáng)烈要求用胰島素治療。實(shí)驗(yàn)室檢查,空腹血糖9.8mmol/L,早餐后2h血糖14.2mmol/L,糖化血紅蛋白8.0%。給予重組甘精胰島素起始用量4u/d,1周后復(fù)查空腹血糖5.7mmol/L,早餐后2h血糖7.8mmol/L。囑病人繼續(xù)原量用藥治療。1周后復(fù)查空腹血糖5.0mmol/L,早餐后2h血糖7.7mmol/L,3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白5.9%。血糖治療達(dá)標(biāo)。而且沒(méi)有低血糖發(fā)生。這個(gè)病歷說(shuō)明重組甘精胰島素適用于老年糖尿病人的治療,很安全。

3 結(jié)果

療效觀察,本組試驗(yàn)共60例,有效56例,有效率為93.3%。

4 討論

糖尿病是一個(gè)奪去千萬(wàn)人生命的古老疾病,是胰島素開(kāi)辟了人類(lèi)治療糖尿病的新紀(jì)元,而挽救生命的第一代動(dòng)物胰島素并不成熟,創(chuàng)造了胰島素類(lèi)似物,引領(lǐng)生理治療新模式,以往傳統(tǒng)胰島素的缺陷導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率低,新一代胰島素類(lèi)似物重組甘精胰島素,巧妙的結(jié)構(gòu)變換,獨(dú)特的藥理特性,使血糖達(dá)標(biāo)成為可能。

重組甘精胰島素作用平穩(wěn)無(wú)峰值,作用持續(xù)24h,每天只需注射1次,能模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌,在良好血糖控制的同時(shí)減少了低血糖的發(fā)生,患者的生活質(zhì)量得到了提高。

綜上臨床觀察,重組甘精胰島素具有卓越的療效,良好的安全性,更高的順應(yīng)性和更合理的價(jià)格,是糖尿病治療的基礎(chǔ)用藥。

[1]劉尊永.糖尿病綜合防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.