腎血管平滑肌脂肪瘤的診治

2010-02-11 11:01:50甄鵬

中國醫(yī)藥指南 2010年4期

甄鵬

腎血管平滑肌脂肪瘤是腎的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)腰痛或腹痛，伴血尿、腰腹部包塊。近年來隨體檢普及，發(fā)現(xiàn)例數(shù)逐漸增多，現(xiàn)將1999年10月至2009年10月24例腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

女17例，男7例，年齡20～75歲。左側(cè)14例，右側(cè)7例，雙側(cè)3例。病程1d～9年。腰痛或伴腹痛15例，血尿9例，腰腹部包塊11例，自發(fā)破裂伴休克2例。

1.2 輔助檢查

24例患者均行彩超檢查，確診18例，6例被誤診為腎腫瘤，其中體檢發(fā)現(xiàn)10例，確診率為75%（18/24），瘤體直徑1.2～14.0cm。

24例患者行CT檢查，確診20例，誤診4例為腎占位，確診率為83.3%（20/24）。

KVB+IVP檢查20例，19例表現(xiàn)腎盂腎盞受壓、移位。

MRI檢查16例，9例診斷腎血管平滑肌脂肪瘤，7例診斷腎腫瘤。

2 術(shù)中情況及結(jié)果

本組24例全部實(shí)行手術(shù)治療，行腎切除術(shù)5例，行腎部分切除4例，腎血管平滑肌脂肪瘤剜出術(shù)15例（包括雙側(cè)），其中2例因急腹癥手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤大出血行腎切除術(shù)。

3 討論

腎血管平滑肌脂肪瘤是腎良性腫瘤，由成熟脂肪組織、平滑肌及血管組成，女性多見，臨床表現(xiàn)腰痛伴腹痛、血尿、腰腹部包塊，近年來體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀患者。

腎平滑肌脂肪瘤診斷主要依靠影像學(xué)，彩超和CT是診斷腎平滑肌脂肪瘤的首選方法。彩超表現(xiàn)兩種：一種為邊界清晰強(qiáng)回聲，瘤體小或中等，與腎表面接近；另一種因瘤內(nèi)出血，外形甚大，內(nèi)部回聲不均勻，高回聲與低回聲層相間排列，呈洋蔥樣圖案[1]。

CT表現(xiàn)：CT值介于-40～-120Hu，如有出血則密度增高50～60Hu表現(xiàn)塊狀軟組織密度影，用1.5～5mm薄層（平掃或增強(qiáng)）以顯示有無脂肪是腎癌與腎平滑肌脂肪瘤鑒別的重要依據(jù)[1]。

腎血管平滑肌脂肪瘤均為良性腫瘤，小腫瘤可長期隨訪不作處理，如腫瘤大、有增大趨勢或伴疼痛癥狀時可手術(shù)治療，應(yīng)爭取多保留腎臟組織[1]，對于不能確診而又不能除外惡性腫瘤者，有腫瘤自發(fā)破裂或出血征象者，應(yīng)手術(shù)治療，可采用腫瘤切除術(shù)、腎部分切除、全腎切除術(shù)、選擇性腎動脈栓塞術(shù)。