視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合護(hù)網(wǎng)明目湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

張唯偉 肖家祥 鞏紅霞

1.貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州 貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院一附院眼科，貴州 貴陽 550002

糖尿病視網(wǎng)膜病變 (DR)增殖型西醫(yī)常采用激光做視網(wǎng)膜光凝，對(duì)防止DR的發(fā)展有積極的意義。中醫(yī)認(rèn)為DR為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，以陰虛燥熱或脾虛氣弱為本，久病致氣陰兩虛，最終發(fā)展為瘀血、痰濕互結(jié)，變證叢生［1］［2］［3］。

中醫(yī)在治療DR方面有較好的優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)用單純光凝、單純中藥和光凝聯(lián)合中藥治療DR取得一定療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組收集貴州省人民醫(yī)院及貴陽中醫(yī)一附院90例 (155只眼)2型糖尿病患者，DR為Ⅲ－Ⅳ期。隨機(jī)分為光凝組、中藥組、光凝+中藥組，各30例，中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型。單純光凝組30例 (47只眼)，DRⅢ期22眼，Ⅳ期25眼;單純中藥組30例 (55只眼)，DRⅢ期27眼，Ⅳ期28眼;光凝+中藥組30例 (53只眼)，DRⅢ期26眼，Ⅳ期27眼，年齡在42－72歲，糖尿病病程4－22年，術(shù)前視力0.01－1.0不等.三組患者比較無顯著性差異。

1.2 治療前檢查 視力檢查、散瞳后觀察玻璃體、眼底、眼底熒光血管造影 (FFA)。采用全國統(tǒng)一的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)及國際臨床糖尿病黃斑水腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。

1.3 治療 激光組:使用法國光太532nm激光器，能量100～300mw，暴光時(shí)間0.2s，有白內(nèi)障或視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重者時(shí)間需要適當(dāng)延長(zhǎng)。光斑大小:后極部50～100um，中周部200um。以Ⅲ級(jí)光斑為有效光斑做全視網(wǎng)膜光凝，激光斑數(shù)量:每次300～500點(diǎn)，3～4次完成。黃斑水腫者做格柵樣光凝。中藥組:護(hù)網(wǎng)明目湯:白芍12g、石斛10g、決明子10g、茺蔚子8g、女貞子10g、黃精10g、葛根12g。出血多者，加用丹皮，紫草;滲出多者，加用茯苓，淮山藥;淤血者，加用丹參，赤芍。水煎服，每次10ml，每日三次，1個(gè)月為一療程。光凝+中藥組:光凝后服用中藥(方法如上)。每組觀察3個(gè)月，本研究治療結(jié)束后，再做一次上述檢查。

2 結(jié)果分析

2.1 治療后視力結(jié)果分析有效 視力增長(zhǎng)≧標(biāo)準(zhǔn)視力表2行穩(wěn)定:視力無明顯變化惡化:視力減退≧標(biāo)準(zhǔn)視力表2行治療前視力低于0.1者，以視力增減0.02為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療后眼底結(jié)果分析有效 網(wǎng)膜出血、滲出大部分吸收，F(xiàn)FA示新生血管消退，滲漏明顯減輕或消失。穩(wěn)定:網(wǎng)膜出血、滲出及FFA無明顯改善。惡化:網(wǎng)膜出血、滲出加重或有玻璃體積血，玻璃體形成機(jī)化。

3 結(jié)果

3.1 視力情況光凝組 有效17例、穩(wěn)定11例、惡化2。中藥組:有效15例、穩(wěn)定13例、惡化2例。光凝+中藥組:有效20例、穩(wěn)定10例、惡化0例。中藥加激光組術(shù)后視力急劇下降者少，即使視力下降日后可逐漸恢復(fù)。單純激光組術(shù)后視力急劇下降者相對(duì)較多，且一旦視力下降很難恢復(fù)。

3.2 眼底改變光凝組 有效20例、穩(wěn)定8例、惡化2例。中藥組:有效17例、穩(wěn)定11例、惡化2例。光凝+中藥組:有效25例、穩(wěn)定5例、惡化0例。眼底改善情況三組均較明顯，且以光凝+中藥組最顯著。

4 討論

激光重在治標(biāo)，直接作用于眼底局部，能有效控制DR發(fā)展，但不能解決糖代謝障礙引起的視網(wǎng)膜微血管病變。中醫(yī)藥可改善視網(wǎng)膜病變及臨床癥狀，在降低血糖、調(diào)整脂代謝、免疫調(diào)節(jié)、血液動(dòng)力學(xué)、自由基活性、糖化血紅蛋白、等多個(gè)環(huán)節(jié)均有作用。中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)對(duì)減少DR的發(fā)生與發(fā)展尤為突出，但亦無法對(duì)DR起到根治作用，且糖尿病視網(wǎng)膜后期病變的療效尚不肯定。激光可彌補(bǔ)單純中藥治療對(duì)后期DR作用不佳這一缺陷。護(hù)網(wǎng)明目湯治療單純性DR療效顯著［4］。本方以滋陰清熱為基礎(chǔ)，養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清熱以護(hù)陰，輔以柔和之行血藥。護(hù)網(wǎng)明目湯具有降低血糖的作用，其重在治本?？蓮恼w出發(fā)起到彌補(bǔ)激光僅能局部治療的缺陷。兩者聯(lián)合應(yīng)用，相得益彰。本文光凝+中藥組的DR治療效果高于單純中藥或激光，便是發(fā)揮其標(biāo)本同治，整體與局部的聯(lián)合治療的治療優(yōu)勢(shì)。中藥加激光組術(shù)后視力急劇下降者少，即使視力下降，日后可逐漸恢復(fù)。我們認(rèn)為是中藥改善了光凝后視網(wǎng)膜微循環(huán)，促進(jìn)了黃斑部水腫、滲出物的吸收。與之相比，單純激光組術(shù)后視力下降者多，且一旦視力下降，即很難恢復(fù)，中藥則彌補(bǔ)了單純光凝的這一缺陷。激光光凝聯(lián)合中藥不失為臨床治療DR的一種選擇。

［1］謝學(xué)軍，王明芳.糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)探討 ［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，1995，5(2):86～88.

［2］李志英，余揚(yáng)桂，張淳.等.糖尿病中醫(yī)證型與糖尿病視網(wǎng)膜病變分期關(guān)系的探討 ［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2000，10(1):29—32.

［3］李紅，夏建生.糖尿病視網(wǎng)膜病變辨證及分型的臨床研究.河南中醫(yī)，2000，20(9):33.

［4］張磊，肖家翔.護(hù)網(wǎng)明目散治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008.4:31—31.