無菌質(zhì)量管理在基層醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)用體會

南冬梅

(河北省清苑縣婦幼保健院 河北 保定 071100)

1 嚴把手術(shù)室的質(zhì)量管理關(guān)

手術(shù)室內(nèi)分清潔區(qū)、污染區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)都有明顯標志,清掃用具絕對分開,定期消毒,定期檢查。由于基層醫(yī)院沒有大型綜合醫(yī)院的空氣層流凈化系統(tǒng),所以我們根據(jù)醫(yī)院自身的條件,手術(shù)間設(shè)有一臺落地式空氣過濾消毒機,設(shè)定每4小時1次的空氣過濾和紫外線照射負離子消毒各40min, 除每日必須做好清潔衛(wèi)生外,每周固定一日為衛(wèi)生日,徹底清潔消毒手術(shù)室,每月進行空氣培養(yǎng)1次,手術(shù)間空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)不得超過200cFu/m3,定期對消毒后(無菌)物品及消毒用品進行抽樣細菌培養(yǎng),還根據(jù)監(jiān)測所得數(shù)據(jù),認真總結(jié)消毒無菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對存在的問題分析原因,制定改進措施,并督導全體人員執(zhí)行。

2 加強業(yè)務(wù)學習,提高手術(shù)室無菌觀念,重視手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理

無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的,如稍有懷疑立即更換。物品有下列情況者,視為有菌,決不在無菌區(qū)內(nèi)使用:(1)在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料;(2)無菌包破損或潮濕;(3)無菌包墜落在地面上;(4)滅菌有效時間及效果不能肯定;(5)懷疑無菌物已被污染。無菌區(qū)的建立盡量接近使用時間,以減少暴露和污染的機會。

2.1 術(shù)前對進入術(shù)間的人員,巡回護士認真檢查

(1)查患者術(shù)前準備,檢查備皮范圍是否合格,皮膚是否清潔,皮膚有無破損等。(2)查病人體質(zhì),了解病人心電功能和各種化驗結(jié)果。(3)查術(shù)間管理,要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽,術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗,增加切口污染機會。(4)查手術(shù)人員,注意手和手臂清潔徹底,不定期進行手細菌培養(yǎng)監(jiān)測。

2.2 術(shù)中

(1)對所有手術(shù)用品嚴格滅菌,認真檢查消毒指示卡的顏色、消毒日期。(2)注意手術(shù)切口皮膚消毒,由手術(shù)切口皮膚中心向四周涂擦藥液,注意消毒范圍。(3)嚴格鋪放無菌單,手術(shù)切口周圍保持4層以上并保持清潔干燥。(4)手術(shù)器械包不過早打開,保持器械、臺面干凈,備用器械用無菌單遮蓋,以免灰塵直接落在器械上。(5)切除組織按指定器皿放置。(6)進入手術(shù)室人員按規(guī)定穿戴手術(shù)室準備專用的無菌衣褲、鞋、帽、口罩,參加人數(shù)按手術(shù)所需設(shè)定,減少因進手術(shù)間人數(shù)過多造成空氣污染機會。一般認為26平米的手術(shù)室控制在10人以內(nèi)。(7)加強無菌手術(shù)衣的管理:無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后,前臂不應(yīng)下垂,應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下,應(yīng)肘部內(nèi)收,由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的,因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺。

手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方,均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動,應(yīng)面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時,應(yīng)先退后一步,轉(zhuǎn)過身,背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時,互相讓開,以免碰撞污染在手術(shù)間的管理中必須加強非手術(shù)人員的控制,避免人員多、灰塵飛揚、說話、咳嗽時也可以將細菌附著在飛揚的塵埃和飛沫中,再落入手術(shù)區(qū)或傷口、所準備的無菌器械、布單上。

2.3 術(shù)后降低手術(shù)切口感染率,也是手術(shù)室護理管理的一個重要環(huán)節(jié)

(1)縫合后切口嚴格消毒。一般傷口均用75%酒精紗布遮蓋一層后,再用無菌紗布遮蓋,并包扎固定好。(2)手術(shù)間處理:手術(shù)間每次手術(shù)完畢后,認真清掃手術(shù)間地面,將血跡清洗干凈,及時傾道引流瓶內(nèi)液體和清洗浸泡各種管具,84液濕布擦試桌面和器械表面床面,更換手術(shù)臺上所有鋪單。專用拖鞋每日用消毒液浸泡后,清洗晾干備用,鞋柜用消毒液擦試,每日1次。(3)對污染或傳染性疾病手術(shù)作特殊處理,如用4‰“84”消毒液擦洗后嚴格按特殊規(guī)定進行消毒處理,用84消毒液拖地,再開三氧機強消1.5h。

3 器械物品的處理

無菌物品嚴格按規(guī)范要求標準包扎,送消、存放、按有效期順序擺放,每日整理1次,有效期為1周,到期復消,做到 “3個100%”和“四嚴格”,即對手術(shù)間進行徹底的清掃消毒,保持清潔無菌,空氣培養(yǎng)合格率必須達到100%;各類器械包進行高壓滅菌消毒,合格率達100%;手術(shù)大夫、護士手細菌培養(yǎng)合格率100%。嚴格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,確保質(zhì)量;嚴格監(jiān)督大夫、護士無菌操作和規(guī)范刷手;嚴格消毒手術(shù)區(qū)域皮膚;嚴防無菌物品霉變過期、失效,杜絕包布破損、漏洞。

對術(shù)中所用器械物品,非一次性使用的,術(shù)后認真清洗干凈,對傳染性疾病手術(shù)的器械物品須作特殊消毒處理后再行常規(guī)消毒處理,以備后用;對一次性使用物品作預處理后,再進行銷毀。

4 嚴格落實手術(shù)室管理制度,加強無菌質(zhì)量管理的科學性

根據(jù)我院目前現(xiàn)有的技術(shù)設(shè)備條件,對無菌技術(shù)的管理主要是監(jiān)督、檢查和細菌培養(yǎng)。具體為:(1)嚴格無菌技術(shù)操作,培養(yǎng)護士認真負責大膽監(jiān)督管理。(2)實行崗位責任制,責任分明,對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個無菌環(huán)節(jié)規(guī)定由護士負責。(3)對消毒的物品認真檢查登記,對浸泡保存的物品定期更換消毒液并認真登記。(4)對各種物品定期監(jiān)測,責任到人。(5)對手術(shù)器械暴露時間進行細菌調(diào)查,我們分別對手術(shù)器械暴露0.5h、1～8h進行細菌調(diào)查,發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的空氣污染機會甚少,但手術(shù)超過6h的器械個別有菌落生長。因此,手術(shù)時間較長的手術(shù)需用無菌單遮蓋,以減少手術(shù)污染機會。

由于我們牢固樹立了手術(shù)無菌的觀念,認真對待每臺手術(shù),確保了手術(shù)一期愈合率100%,較好地完成了手術(shù)科室的配合工作。