淺淡醫(yī)院醫(yī)療欠費的管理

冉鳳琪

重慶市涪陵中心醫(yī)院財務(wù)科（408000）

在21世界市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院管理，如何通過內(nèi)部控制，充分作好事前監(jiān)督管理好醫(yī)療欠費，保證醫(yī)院財務(wù)健康成了很多醫(yī)院需要共同面對的重要課題。為此，在認(rèn)真分析醫(yī)療欠費產(chǎn)生的原因后，重慶市涪陵中心醫(yī)院制定了行之有效的控制措施，力求做到事前控制，防控結(jié)合。建立了主管醫(yī)師、護(hù)理、財務(wù)三位一體的住院費用管理機(jī)制，使棘手的欠費管理工作變得簡單而具有可操作性，收到了顯著的效果，保證了醫(yī)院的良性可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)療欠費情況分析

我們分析了重慶市涪陵中心醫(yī)院近3年欠費金額在1000元以上的大額醫(yī)療欠費，發(fā)現(xiàn)從2008至2010年以來，重慶市涪陵中心醫(yī)院大額欠費共計61萬余元，并且以10%～15%的速度呈逐年上升的趨勢。欠費科室主要是ICU、急診科、神經(jīng)外科、骨科、普外、胸心外科等急救搶救患者較多的科室，如何控制和催收欠費成了一個令人頭痛的問題。

2 欠費原因

2.1 部分患者認(rèn)為醫(yī)院是福利性社會公益事業(yè)，應(yīng)是救死扶傷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由推諉拒收患者，醫(yī)院承擔(dān)著急?；颊邠尵热蝿?wù)，以及110、120和其他醫(yī)院救護(hù)車送來的患者，經(jīng)全力搶救后無效死亡的“無主患者”，還有病情好轉(zhuǎn)不辭而別的患者。

2.2 各種突發(fā)事件、食物中毒、交通事故收治患者特別是政府相關(guān)部門要求記賬后出現(xiàn)不知道找誰收取欠費的問題導(dǎo)致出現(xiàn)欠費。

2.3 各類醫(yī)療糾紛致使患者拒絕支付醫(yī)療費用產(chǎn)生欠費。

國家下大力開展社會醫(yī)療保健的支付能力，省市醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療從城市逐漸覆蓋到農(nóng)村，但有些地區(qū)經(jīng)濟(jì)實力較差，貧困人群仍占一定的比例，醫(yī)療保險制度化只能解決一部份人的醫(yī)療保障，加之醫(yī)療成本的不斷上升，導(dǎo)致整個社會醫(yī)療保健支付能力相對下降，自付比例上升，出現(xiàn)貧困性欠費。

2.5 醫(yī)院管理漏洞產(chǎn)生欠費

防范措施不力，首先入院預(yù)交費用不足，后拖再逃，有預(yù)謀欠費；其次住院期間臨床科室與財務(wù)部門協(xié)調(diào)不夠，催款不及時；涉及到轉(zhuǎn)科的患者特別是ICU、急診科轉(zhuǎn)入臨床科室時，不及時關(guān)閉“綠色通道”或協(xié)調(diào)不夠，缺乏責(zé)任心，不積極催收引起欠費；醫(yī)院在獎勵分配制度中，對于欠費科室獎懲制度掛鉤不力等因素。

2.6 對院領(lǐng)導(dǎo)因特殊原因簽字批準(zhǔn)的欠費抱著“領(lǐng)導(dǎo)簽字，責(zé)任不在我”的心態(tài)，不加強(qiáng)控制和催收造成欠費等。

3 欠費管理及內(nèi)部控制對策

為加強(qiáng)醫(yī)院增收節(jié)支工作，提高醫(yī)院醫(yī)療欠費管理工作水平，最大限度地降低醫(yī)療欠費給醫(yī)院財產(chǎn)造成的損失，必須進(jìn)一步明確管理責(zé)任，增強(qiáng)科室費用控制意識，把欠費管理工作關(guān)口前移，對記賬欠費的管理實行“嚴(yán)格把關(guān)，事前催繳，落實責(zé)任，齊抓共管“的原則。

3.1 記賬基本程序

其中：AGR為擴(kuò)展強(qiáng)度指數(shù)；和分別為第n+i年和第i年的城市建成區(qū)面積；n為以年為單位的時間跨度，其值越大，表示擴(kuò)展速度越快，反之則慢．

3.1.1 患者住院所帶現(xiàn)金不夠繳納預(yù)繳款，但因病情需要記賬的，必須由患者家屬（自費欠費）或單位有關(guān)人員（單位認(rèn)賬欠費）在“記賬申請確認(rèn)書”上簽字申請，主管醫(yī)師簽字，并報科室主任簽字認(rèn)可后，由收治科室開通“綠色通道”記賬。

3.1.2 公共突發(fā)事件需記賬，由科主任暫簽字記賬，并及時將記賬相關(guān)證明、簽字材料報財務(wù)科，由財務(wù)科判定欠費性質(zhì)，報院領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可。

3.1.3 與醫(yī)院簽訂《職工定點醫(yī)院就醫(yī)協(xié)議》的協(xié)議單位，其職工憑借相關(guān)證明材料辦理住院記賬或按相關(guān)規(guī)定辦理單位認(rèn)賬，記賬金額在5萬元以內(nèi)的，簽字認(rèn)可權(quán)限歸屬于財務(wù)科；記賬金額超過5萬元的，還需報分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可?；颊叱鲈河涃~欠費由財務(wù)科負(fù)責(zé)催收，該類欠費不抵扣科室收入。

3.1.4 醫(yī)療糾紛記賬程序：醫(yī)療糾紛患者，由科室主任申請，醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可后予以記賬，記賬時間超過一周的，必須報院長簽字認(rèn)可。

3.2 欠費監(jiān)督管理辦法

3.2.1 患者記賬欠費由相關(guān)記賬科室負(fù)責(zé)催收，首要責(zé)任人為收治科室主任、護(hù)士長。記賬催欠的責(zé)任還必須落實到各記賬科室的相關(guān)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士，實行“誰記賬誰負(fù)責(zé)催欠”的原則。

3.2.2 各科室物價員必須對欠費患者記賬費用合理性進(jìn)行審核；每日將患者欠費情況交本科主管醫(yī)師進(jìn)行催收，并將催收情況報科主任。

3.2.3 財務(wù)科履行監(jiān)督職能，形成欠費三級監(jiān)督體系

3.2.3.1 第一級

由財務(wù)科住院部收費處工作人員對欠費患者記賬費用的合理性進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)不合理的記賬項目，并報患者所在科室進(jìn)行處理；每日報送欠費患者名單（清單內(nèi)容包括欠費患者科室、姓名、欠費金額）至患者所在科室；每日向財務(wù)科欠費管理員、各相關(guān)臨床科室報送當(dāng)日綠色通道開通情況，具體報送內(nèi)容包括欠費患者收治科室、開通時間、患者姓名、綠色通道開通依據(jù)、開通人、欠費金額等；收費處工作人員必須定期對患者欠費進(jìn)行清理，監(jiān)督科室是否及時催欠。

3.2.3.2 第二級

由財務(wù)科復(fù)核室工作人員，對欠費患者記賬費用合理性進(jìn)行審核；監(jiān)督收費處工作人員履行監(jiān)督職能。

3.2.3.3 第三級

財務(wù)科設(shè)立欠費管理員，職責(zé)包括：督促科室催收欠費；抽查審核欠費患者費用記賬情況，杜絕費用多記、漏記；每月對當(dāng)月醫(yī)療欠費情況搜集匯總，定期公布欠費科室名單，并分析欠費原因；進(jìn)行政府記賬、協(xié)議單位記賬、公共突發(fā)事件記賬等特殊欠費的催收工作。

3.3 欠費相關(guān)責(zé)任

3.3.1 患者收治科室醫(yī)師、護(hù)士必須對所收治患者的預(yù)繳款及結(jié)存狀況進(jìn)行了解，在患者預(yù)繳款范圍內(nèi)予以記賬，超過預(yù)繳款范圍不報科主任，私自記賬的，由記賬的醫(yī)師、護(hù)士承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

3.3.2 如果由于醫(yī)師催欠不力，欠費患者出現(xiàn)私自出院等情況，記賬的費用無法收回時，必須將責(zé)任落實到各相關(guān)記賬科室、科室負(fù)責(zé)人、欠費患者主管醫(yī)師。財務(wù)科對患者已形成的大額欠費(1000元以上)不辦理結(jié)算。

3.3.3 出現(xiàn)上述情況形成的無法收回的記賬欠費（已辦理結(jié)算）不能列為科室收入，欠費金額由財務(wù)科每月從科室收入中扣除。

3.3.4 無法收回的記賬欠費達(dá)到5000元的，對相關(guān)責(zé)任科室予以通報，并對科主任、醫(yī)師等責(zé)任人進(jìn)行考核扣分。

3.3.5 對記賬患者欠費金額、責(zé)任，要分別落實到臨床科室、ICU、急診科等不同的記賬科室，嚴(yán)格執(zhí)行“誰記賬誰負(fù)責(zé)”的原則。

3.3.6 涉及患者轉(zhuǎn)科的，轉(zhuǎn)出科室必須積極催收在本科發(fā)生的欠費并及時關(guān)閉已開通的“綠色通道”。如未按規(guī)定及時關(guān)閉產(chǎn)生的欠費，由轉(zhuǎn)出科室（“綠色通道”開通科室）自行負(fù)責(zé)。

3.3.7 患者在ICU（急診科）期間發(fā)生的所有欠費由ICU（急診科）負(fù)責(zé)催收。如果患者在出ICU（急診科）病區(qū)后，記賬欠費仍未催回，其欠費金額由財務(wù)科負(fù)責(zé)分段統(tǒng)計，責(zé)任由ICU（急診科）負(fù)責(zé)承擔(dān)。

3.3.8 對已經(jīng)抵扣收入的欠費，如一旦追回，將全部按原扣金額和項目返還相關(guān)科室。

3.3.9 對于醫(yī)療糾紛記賬的患者，按其記賬的欠費，據(jù)實扣減糾紛責(zé)任臨床科室收入；如屬醫(yī)技科室發(fā)生的糾紛，按記賬欠費的80%列支；手術(shù)室發(fā)生的糾紛，按記賬金額的69%列支。

3.4 記賬其他原則

3.4.1 本院職工住院需記賬的，必須填寫“本院職工住院記賬申請單”，并在一定限額內(nèi)記賬。本院職工原則上不得為其親屬等院外人員擔(dān)保住院記賬。

3.4.2 對繳納預(yù)繳款的相關(guān)規(guī)定

3.4.2.1 有醫(yī)療保險的住院患者（醫(yī)保、新農(nóng)合、社保、公費醫(yī)療患者），入院時繳納的預(yù)繳款應(yīng)足以補(bǔ)償其自付承擔(dān)部分的金額，并隨時按其自付部分，收足預(yù)繳款。

3.4.2.2.2 對于收取醫(yī)療預(yù)收款記賬的自費患者（未辦理綠色通道的開通或科主任簽字記賬），可在其預(yù)交款額內(nèi)記賬。在預(yù)收款將用完時，應(yīng)通知補(bǔ)交。要注意經(jīng)常結(jié)算，不得突破預(yù)交款金額進(jìn)行記賬。

3.4.2.3 公醫(yī)辦要求記賬的二乙殘軍、離休干部住院醫(yī)藥費中，用血補(bǔ)償金、陪伴費等費用系屬于患者自費結(jié)清的費用項目，區(qū)公醫(yī)辦不予報銷。故要求住院部收費處在辦理該類患者住院手續(xù)時，必須要求患者繳納一部分預(yù)繳款（原則上要求金額為1000元以上），用以出院結(jié)算時沖抵用血補(bǔ)償金及陪伴費。

3.4.3 原則上門診患者不得記賬。如遇特殊原因，屬于政策性的單位記賬，必須由門診部主任報財務(wù)科長、院領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可。記賬費用中屬于藥品費的，必須報藥劑科、財務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可。記賬后，門診收費處工作人員必須將記賬認(rèn)可的相關(guān)材料、簽字手續(xù)附于發(fā)票報銷聯(lián)后（發(fā)票不交付患者及其家屬），財務(wù)科欠費催收相關(guān)人員必須及時憑發(fā)票報銷聯(lián)催收欠費，并進(jìn)行賬務(wù)的沖銷。

以上是針對目前欠費多催欠難的情況，結(jié)合我院實際制定的欠費管理制度。對于欠費的管理要做到“事前監(jiān)督控制，事中及時清理，事后積極催欠”，充分發(fā)揮臨床部門與財務(wù)部門的協(xié)調(diào)配合，明確責(zé)任，這樣才能及時彌補(bǔ)欠費管理漏洞，保障醫(yī)院資金安全。