高頻彩超鑒別診斷淺表腫大淋巴結的應用分析

孫厲文

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲科（453000）

淋巴結是人體內(nèi)重要的免疫應答器官，淺表淋巴結的腫大往往是許多全身疾病的局部表現(xiàn)。利用高頻超聲對腫大淋巴結的2D、CDFI、PW等超聲表現(xiàn)進行綜合分析，對其進行鑒別診斷，可以為全身疾病的診治提供線索和依據(jù)，從而指導疾病的治療和預后。

1 資料和方法

本組78例患者均來自新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院門診及住院患者，經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大患者78例送超聲檢查，發(fā)現(xiàn)305個淋巴結，其中頸部165個，鎖骨上38個，腋窩74個，腹股溝28個，男41例，女37例，年齡4～73歲。部分病例經(jīng)手術切除或穿刺活檢進行組織細胞學檢查而確診。根據(jù)診斷結果不同分為4組：反應增生組、結核組、惡性腫瘤轉移組和惡性淋巴瘤組。

儀器：飛利浦HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。

檢查方法：對于頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結進行多切面掃查，觀察淋巴結的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、皮髓質改變、淋巴門結構、以及內(nèi)部有無液化或鈣化等二維表現(xiàn)，并在其基礎上進行淋巴結周邊及內(nèi)部的彩色多普勒血流顯像，判斷血流豐富程度，然后再選擇淋巴結內(nèi)峰值流速較高的血流進行多普勒頻譜分析，記錄阻力指數(shù)。

2 結 果

反應增生組37例，148個淋巴結，扁長或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，多數(shù)（長/短）L/S＞2， 位于頜下的淋巴結卵圓形較多見，邊界清晰，皮質多呈均勻性增厚，髓質回聲較強，淋巴結呈靶環(huán)樣改變。CDFI：可見淋巴門小動脈，淋巴結內(nèi)血流豐富，分布規(guī)則，呈放射狀，Vamx：8.5～22cm/s，RI：0.51～0.66。

結核性14例，57個淋巴結，多個圓形及橢圓形低回聲結節(jié)，呈蜂窩狀、團塊狀或串珠樣排列，邊界欠清晰，L/S＞2，內(nèi)部回聲欠均勻，部分結節(jié)內(nèi)可見液化或強回聲鈣化。CDFI：淋巴結內(nèi)血流信號減少或消失，周邊可見環(huán)繞血流信號，Vamx：7.8～21.4cm/s，RI：0.43～0.67。

惡性腫瘤轉移組17例，53個淋巴結，圓形或橢圓形，短徑明顯增大，L/S＜2，邊界欠清，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，淋巴門偏移或消失，皮質非均勻性增厚，最厚處多＞3mm，皮髓質分界不清，淋巴結表現(xiàn)為偏心靶環(huán)狀或低回聲，且內(nèi)部回聲不均勻。CDFI：內(nèi)部見較豐富血流信號，走行不規(guī)則，Vamx：21.7～41.4cm/s，多數(shù)RI：0.68～0.93。

惡性淋巴瘤組10例，47個淋巴結，邊界尚清，包膜不清晰，L/S＜2，內(nèi)部為低回聲，髓質顯示不清，淋巴門偏移或消失。CDFI：腫塊內(nèi)見豐富血流信號，走行欠規(guī)則，Vamx：24.3～43.7 cm/s，RI：0.66～0.84。

3 討 論

病變淋巴結體積增大，一般以短徑＞5mm做為體積增大的指標。而惡性淋巴結以短徑增大較為明顯，因而有報道，當短徑＞10mm時，應懷疑淋巴結為惡性。但轉移性的淋巴結初期也可能表現(xiàn)為較小的狀態(tài)，因此對于腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)淋巴結持續(xù)性異常增大比單次測量徑線更有診斷價值。

根據(jù)對淋巴結好發(fā)部位觀察發(fā)現(xiàn)，反應增生性淋巴結多發(fā)生在上頸部及頜下；結核性淋巴結多發(fā)生在頸部，累及范圍較大，多相互融合；惡性腫瘤轉移性淋巴結常發(fā)生在原發(fā)腫瘤的淋巴結引流區(qū)，中、下頸部、鎖骨上窩、腋窩是好發(fā)部位；而惡性淋巴瘤多累及頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等多個部位。

反應增生性淋巴結多形態(tài)規(guī)則，呈均勻彌漫性增大，有完整包膜，呈梭形或橢圓形，L/S多數(shù)＞2，但頜下和腮腺區(qū)的淋巴結多呈圓形，多數(shù)髓質居中，皮質呈均勻厚度的低回聲包繞其周圍，皮質厚度多＜3mm，回聲均勻，淋巴門顯示清晰；結核性淋巴結外形不規(guī)則，多數(shù)L/S＜2，邊界模糊，呈融合狀，內(nèi)回聲不均勻，部分可見液化暗區(qū)或鈣化灶；而惡性淋巴結通常形態(tài)較飽滿，L/S＜2，轉移性淋巴結由于內(nèi)部發(fā)生壞死或腫瘤浸潤，回聲多不均勻，外形規(guī)則或不規(guī)則，不規(guī)則的多是由數(shù)個淋巴結融合所致，皮質非均勻性增厚，早期髓質偏心分布，淋巴門偏移，直至后期髓質消失，淋巴門不顯示。而且轉移性淋巴結回聲與原發(fā)腫瘤密切相關，如甲狀腺癌轉移淋巴結內(nèi)多可見微小鈣化，這種表現(xiàn)對于原發(fā)腫瘤的診斷有很高的特異性。對于已確診的惡性淋巴結邊界不清晰，則提示腫瘤向被膜外浸潤，提示腫瘤治療后復發(fā)或遠處轉移的概率增大。由于淋巴瘤內(nèi)大量低分化細胞增生，造成淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)為回聲減低、均勻，但回聲越低，則提示分化程度越低，惡性程度越高[1]。

一臺高分辨力、高敏感度的彩色超聲診斷儀的多普勒血流顯示對于淺表腫大淋巴結的鑒別也能起到很大的幫助作用。良性反應增生性淋巴結由于血管充血，門部可以顯示較豐富的血流，門部血管向髓質中央規(guī)則均勻的呈樹枝狀分布，走行自然，PW流速增高，RI正常或偏低。結核性淋巴結表現(xiàn)為淋巴結內(nèi)血流信號減少或消失，周邊可就環(huán)繞血流信號，但缺乏向心支，PW流速稍增高，RI無明顯增高。惡性腫大的淋巴結內(nèi)部血流分布不均勻，呈不規(guī)則樹枝狀。轉移性的腫大淋巴結血流由于腫瘤生長模式不同，可見周邊血管向結內(nèi)發(fā)出走行紊亂的向心支，PW流速增高，RI阻力增大，多數(shù)＞0.65。淋巴瘤所致的淋巴結腫大，以血供豐富和高血流灌注為特征，結內(nèi)的分支增多，走行紊亂，PW流速稍增高，RI多呈高阻，部分呈低阻[2,3]。

通過對淺表腫大淋巴結各種超聲表現(xiàn)的綜合分析，多數(shù)病例都能做出較準確的判斷，從而對于確定的良性病變，有助于消除臨床的疑慮，避免了穿刺活檢給患者帶來的痛苦。對于惡性轉移性淋巴結的診治，可以提供線索和依據(jù)。但當淋巴結的聲像圖表現(xiàn)相似、重疊或交錯時，就會給我們的鑒別診斷帶來困難，這時采用穿刺活檢進行組織細胞學檢查還是必要的。

[1]張武.淺表淋巴結超聲檢查及進展[J/CD].中華超聲醫(yī)學雜志(電子版),2008,5(1):16-27.

[2]周建橋,詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(7):529-532.

[3]徐秋華,燕山.頸部淋巴結結核的超聲診斷研究[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(6):403-405.