內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇圍術(shù)期的護(hù)理

張麗杰 楊 明

吉林省公主嶺市二十家子滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院（136100）

隨著內(nèi)鏡鼻外科技術(shù)和設(shè)備的日臻完善，近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。伴隨而來(lái)的內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇圍術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。筆者對(duì)56例內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇手術(shù)患者進(jìn)行了臨床觀察、分析和比較?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者56例，其中男34人，女22人，年齡26～65歲，癥狀：鼻竇炎8人，鼻中隔偏曲23人，鼻中隔偏曲、鼻竇炎和并癥16人，多發(fā)性鼻息肉7人，內(nèi)翻性乳頭狀瘤2人，病程1～18年。其中，局麻22人，全麻34人。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，多數(shù)患者心存疑慮，情緒緊張。要針對(duì)不同情況對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有目的地向其介紹內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，告知患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，術(shù)中時(shí)間短，操作精準(zhǔn)，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)性小。使其消除緊張情緒，打消顧慮，增強(qiáng)信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)[1]。

2.2 術(shù)前檢查

術(shù)前通常做鼻竇冠狀位CT掃描，以便對(duì)疾病有一個(gè)比較明確的了解，確定手術(shù)方案。此外，尚需做血常規(guī)、肝功、血糖、出凝血時(shí)間和視力檢查等。有心血管疾病者，宜做心電圖；對(duì)疑有肺功能不全者，要做肺功能檢查，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 鼻腔

術(shù)前1天，應(yīng)在額鏡下小心的為患者剪除鼻毛(男性患者剃除胡須)，避免拉拽損傷鼻黏膜，減小術(shù)后感染。

2.3.2 呼吸道

注意保暖，預(yù)防感冒，保持呼吸道暢通。

2.3.3 胃腸道

術(shù)前6h禁食水。

2.3.4 口腔

保持清潔，術(shù)前1天給予復(fù)方氯己定漱口液漱口。

2.3.5 術(shù)日晨監(jiān)測(cè)生命體征。女性患者如有月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后體位及飲食指導(dǎo)

術(shù)后局麻給予半臥位，全麻去枕平臥6h后改為半臥位，有利于呼吸、引流、減輕鼻部疼痛和頭頸部脹痛。術(shù)后6h給予半流食，2～3d后改為普食。禁忌過(guò)熱和刺激性食物，以避免增加疼痛或造成出血。囑患者進(jìn)食前后用復(fù)方氯已定漱口，保持口腔清潔。

3.2 疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，個(gè)別重者可影響食欲、睡眠甚至引起休克。對(duì)此，要做好充分的心理準(zhǔn)備。護(hù)理措施：

3.2.1 術(shù)后鼻腔填塞須經(jīng)24～48h，以防鼻腔出血。填塞期間可引起不同程度鼻部脹痛、頭痛以及流淚。這種情況下，要向患者進(jìn)行耐心的解釋，做好心理安撫。

3.2.2 可在鼻部、前額處冷敷，收縮血管，消除水腫，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛。

3.2.3 必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛或鎮(zhèn)靜劑。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇術(shù)后常伴有鼻出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)針對(duì)不同情況，采取有效的護(hù)理措施。

3.3.1 鼻出血

術(shù)后48h內(nèi)鼻腔有少量出血或痰中帶血，屬正常。此時(shí)，應(yīng)囑患者注意以下幾點(diǎn)：切勿吞咽血液或分泌物，以免胃腸道不適，引起惡心、嘔吐；勿將填塞物自行拔出，以免造成出血；勿用熱水洗頭。咳漱、打噴嚏時(shí)應(yīng)格外小心，如有先兆，應(yīng)張口呼吸，并用舌尖頂住上顎。護(hù)理時(shí)，應(yīng)留意觀察并記錄口腔及鼻腔分泌物的性質(zhì)、滲血量。若滲血量大或填塞物不慎脫出，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)處置[2]。

3.3.2 感染

術(shù)后每日4次監(jiān)測(cè)生命體征。若體溫連續(xù)48 h超過(guò)38.5℃，傷口周圍紅腫，疼痛加劇，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師予以處置。

3.3.3 呼吸困難

注意觀察并記錄患者的呼吸情況，保持呼吸道暢通。建議患者采取半側(cè)臥或平臥位。當(dāng)遇患者呼吸道分泌物異常增多，呼吸節(jié)律不均，呼吸深度加重時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)請(qǐng)醫(yī)師。

4 出院指導(dǎo)

4.1 除囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥外，每天尚需沖洗鼻腔一次，連續(xù)2～3個(gè)月，沖洗液可用生理鹽水或甲硝唑注射液。沖洗時(shí)不可用力擤鼻或做吞咽動(dòng)作，以免洗液或分泌物進(jìn)入咽鼓管，引起中耳炎。

4.2 恢復(fù)期禁煙酒，勿進(jìn)食辛辣或刺激性食物，可選擇富含維生素、高蛋白的食品(如新鮮水果、蔬菜、魚、瘦肉等)。過(guò)敏性體質(zhì)者應(yīng)禁食海鮮、含咖啡因飲品以及椰子、西瓜等涼性食物。

4.3 出院2個(gè)月內(nèi)，可每2周復(fù)診一次，以后逐漸減少，一般就診3～6個(gè)月。便于觀察術(shù)后恢復(fù)情況，判斷療效。

5 結(jié) 論

在本組56例患者中，經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理，癥狀明顯改善，截止到目前為止，無(wú)1例復(fù)發(fā)。科學(xué)合理，精心細(xì)致的護(hù)理，在整個(gè)治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

[1] 姜泗長(zhǎng),楊偉炎,顧瑞.耳鼻咽喉—頭頸外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.

[2] 孔維佳,周梁,許庚等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.