殘疾人社區(qū)康復(fù)模式及干預(yù)

楊竹潔 薛晶晶

上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（201102）

社區(qū)康復(fù)的內(nèi)涵是依靠社區(qū)的人力和物力資源進(jìn)行系統(tǒng)性管理，對(duì)肢體殘疾的患者進(jìn)行身體、精神、職業(yè)、教育和社會(huì)生活等方面的訓(xùn)練，現(xiàn)行的康復(fù)制度僅局限在醫(yī)院。社區(qū)康復(fù)這種模式拓展了康復(fù)的概念[1]，也是實(shí)現(xiàn)我國(guó)國(guó)情條件下保健康復(fù)理療體系的重要途徑之一。上海市徐家匯街道社區(qū)對(duì)8例肢體殘疾患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，康復(fù)療效滿意。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取上海市徐家匯街道社區(qū)8例肢體殘疾患者，年齡在48～78歲，平均年齡（67.5±4.8）歲，小兒麻痹后遺癥患者1例，外傷所致肢體殘疾患者2例，骨關(guān)節(jié)疾病患者3例，腦梗死后遺癥患者2例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施

社區(qū)服務(wù)中心的人員組成由專科的康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士組成，每天進(jìn)行入戶康復(fù)1～2次，不定時(shí)進(jìn)行電話康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)生主要進(jìn)行患者的肢體檢查，制定康復(fù)方案，對(duì)康復(fù)療效進(jìn)行評(píng)估和評(píng)定，以《肢體殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》為參照標(biāo)準(zhǔn)，其中肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及訓(xùn)練檔案，并且為母板制訂“個(gè)體化”的綜合康復(fù)方案、訓(xùn)練計(jì)劃及對(duì)康復(fù)效果評(píng)定，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)也應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)及家屬培訓(xùn)工作[2]。

1.2.2 康復(fù)方法

康復(fù)方法主要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的練習(xí)為主，被動(dòng)訓(xùn)練包括翻身運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、支撐減壓、站立訓(xùn)練、輪椅操作技巧訓(xùn)練增加患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和患者的肌力，這些工作都應(yīng)由康復(fù)訓(xùn)練師承擔(dān)，訓(xùn)練也可在社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)的服務(wù)站的康復(fù)點(diǎn)完成。肢體殘疾患者合并其他內(nèi)科疾病的需要內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行診斷治療。生活技能的訓(xùn)練如洗臉、穿鞋、刷牙、大小便等功能訓(xùn)練。同時(shí)要注意觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)也要指導(dǎo)患者的家屬積極參與這些內(nèi)容主要 由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)康復(fù)的需求

在本組調(diào)查過(guò)程中，所有的肢體殘疾患者均有康復(fù)需求，特別是截癱患者及其家屬對(duì)康復(fù)都有強(qiáng)烈的需求，并且患者的狀況也令人擔(dān)憂，不同類型的患者肢體殘疾對(duì)康復(fù)的需求也有所不同。

2.2 患者的療效

依據(jù)《肢體殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》中肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：訓(xùn)練效果即為末期評(píng)估分-初次評(píng)估分，評(píng)估分值提高8分及以上為顯效，評(píng)估分值提1～7分為有效，評(píng)估分值無(wú)提高無(wú)效?；颊咴诮?jīng)過(guò)1年的康復(fù)時(shí)間后，關(guān)節(jié)和肌肉 均有不同程度的改善，社會(huì)的適應(yīng)能力也有明顯的增強(qiáng)，顯效例數(shù)6例，有效2例。

3 討 論

3.1 社區(qū)康復(fù)對(duì)殘疾人的意義

殘疾人是一個(gè)較大的社會(huì)群體，殘疾人康復(fù)是殘疾人工作的核心和永恒的主題。殘疾人事業(yè)不僅構(gòu)建社會(huì)主義，而且還是和諧社會(huì)的重要組成部分。殘疾人的康復(fù)工程一般包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)殘疾人進(jìn)行及時(shí)而有效的醫(yī)療護(hù)理，能夠提供心理、社會(huì)等其他方面的咨詢和幫助，對(duì)殘疾人進(jìn)行輔助器械、行動(dòng)工具的專門教育服務(wù)。社區(qū)康復(fù)是康復(fù)策略在社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中不可或缺的一部分，使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門的共同努力[4]。社區(qū)康復(fù)是符合我國(guó)國(guó)情康復(fù)事業(yè)的不斷發(fā)展所遵循的模式，是有利于大多數(shù)殘疾人康復(fù)的有效途徑。做好肢體殘疾人康復(fù)工作十分重要。

3.2 專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)

由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)，專門針對(duì)肢體殘疾人進(jìn)行個(gè)體化綜合康復(fù)方案，在本組研究中，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，上門對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)，從半專業(yè)方向向?qū)I(yè)方向進(jìn)展，訓(xùn)練的一部分也可以在康復(fù)訓(xùn)練室完成，從而實(shí)現(xiàn)了康復(fù)訓(xùn)練的管理模式。

3.3 健全康復(fù)的社區(qū)干預(yù)

有專家提出，對(duì)患者進(jìn)行包括心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、殘疾人組織的建立，社區(qū)志愿者網(wǎng)絡(luò)的建立，改變目前僅依靠器械康復(fù)的缺陷。社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)員的專業(yè)培訓(xùn)，盡早建立社區(qū)專業(yè)社會(huì)工作者隊(duì)伍，提高社會(huì)工作者的專業(yè)服務(wù)，保證社區(qū)康復(fù)的順利進(jìn)行。對(duì)社區(qū)肢體殘疾患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，取得了較好的康復(fù)效果，療效滿意，值得推廣。

[1] 封巖,王建華,張艷娟等.殘疾人康復(fù)服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)踐與思考[J] .社區(qū)衛(wèi)生保健,2009,8(1):16-18.

[2] 王瑞華,赫林,巫妙春等.肢體殘疾的社區(qū)康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(10):613-614.

[3] 潘翠環(huán),林昔和,羅愛(ài)華等.廣州市社區(qū)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,36(3):46-49.

[4] 許紅璐,成守珍,嚴(yán)風(fēng)嬌等.廣州市老齡髖部骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(10):921-922.