尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察

張春風(fēng)

黑龍江省東寧縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科（157212）

高血壓性腦出血，在腦血管疾病中發(fā)病率僅次于腦血栓形成，其病死率在腦血管疾病中占首位。臨床一般用手術(shù)治療，但血腫清除后，腦水腫仍繼續(xù)進(jìn)行，對腦出血患者的預(yù)后影響很大。東寧縣第二人民醫(yī)院從2008年1月至2009年6月對72例高血壓性腦出血患者用尼莫地平治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料

72例高血壓腦出血患者，診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MR I檢查確診?；颊唠S機(jī)分為對照組和治療組，各36例。對照組，男23例，女13例，年齡42～79歲，平均（59.5±5.3）歲。歐洲卒中評分量表（ESS）評分：（51.3±11.7）分，出血體積（27.2 ±11.3） mL，腦水腫體積（16.2±7.5）mL。治療組，男21例，女15例，年齡44～80歲，平均（61.2±4.9）歲。歐洲卒中評分量表（ ESS）評分：（52.1±10.9）分，出血體積（25.7 ±9.5） mL，腦水腫體積（14.8 ±6.9）mL。

1.2 治療方法

兩組患者均給予傳統(tǒng)治療：臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡，抗感染，治療合并癥，用20%甘露醇脫水降顱壓，轉(zhuǎn)換酶抑制劑等處理。治療組在發(fā)病24h 內(nèi)給尼莫地平40mg 口服，1次/6h，連用14d。

1.3 療效評定

顯效：意識轉(zhuǎn)清醒，精神改善，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ～Ⅱ級，CT顯示血腫量減少10mL以上，血腫明顯液化，血腫周圍水腫面積減少50%以上。有效：意識轉(zhuǎn)清醒，精神稍有改善，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ級，CT 顯示血腫量減少5mL以上，血腫周圍水腫面積縮小20%以上。無變化：治療前后基本相同。惡化：病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包處理，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組療效比較

治療組：顯效30例，有效4例，無效2例，有效率94.4%；對照組：顯效25例，有效5例，無效6例，有效率83.3%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組神經(jīng)功能評分、血腫量、水腫面積比較

神經(jīng)功能評分對照組為（2.95±1.12），治療組為（5.09±2.13）；血腫量（mL）對照組為 （2.51±1.41），治療組為（3.95±2.32），水腫面積（cm2 ）對照組為（0.83±1.32），治療組為（2.41±3.75）。兩組在神經(jīng)功能評分、血腫吸收、水腫面積減少方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，為老年人三大死亡原因之冠。其發(fā)病機(jī)制為：可能與動(dòng)脈痙攣有關(guān)。動(dòng)脈痙攣可引起血管壁和局部腦組織缺血缺氧導(dǎo)致血管壁纖維性壞死，多發(fā)性微動(dòng)脈瘤形成或血管壁本身的出血或栓塞等，血壓升高時(shí)，從而導(dǎo)致血管破裂出血或血管壁發(fā)生滲漏而出血。血腫及其周圍的腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，影響顱內(nèi)血液和腦脊液循環(huán)，使腦水腫加重。高血壓腦出血最重要的病理生理變化是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害，而鈣離子通道阻滯劑可減輕神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減輕病灶部位的血管痙攣[2,3]。

本組資料顯示，尼莫地平治療高血壓性腦水腫，有效率達(dá)94.4%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）。且神經(jīng)功能評分、減輕血腫、水腫面積減少等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）。與資料[4]報(bào)道的使用尼莫地平可縮小腦出血患者的血腫體積、減輕血腫周圍水腫帶、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高臨床療效一致。

[1] 全國第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 381-382.

[2] 王家泉,毛春.尼莫地平對高血壓腦出血治療的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2006,14 (6):429-430.

[3] 劉俊生,常鎖生,閆志紅.尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(2):27-28.

[4] 葛朝明,張旭東,梁德勝.尼莫地平對高血壓腦出血患者血腫體積和周圍水腫帶的影響[J].中國腦血管病雜志,2004,1 (6):255-257.