新生兒敗血癥的臨床分析

葉德志

廣西百色市那坡縣人民醫(yī)院兒科（533900）

新生敗血癥主要是由于細菌對新生兒的血液循環(huán)系統(tǒng)造成破壞引起的，且經(jīng)過一段時間的生長繁殖會形成毒素，從而導(dǎo)致全身性的感染。這對于新生兒期而言，是傷害性極大的感染性疾病。該癥狀在臨床觀察中沒有顯著的癥狀，給醫(yī)師的診斷工作帶來很大的難度。為提高疾病的診斷率，減小病死率，現(xiàn)對那坡縣人民醫(yī)院2008年9月至2010年7月收治的新生兒敗血癥32例的臨床資料進行回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計32例，均為2008年9月至2010年7月那坡縣人民醫(yī)院收治的符合新生兒敗血癥診斷標準的患兒。男23例，女9例。胎齡＜37周19例（59.38%），≥37周13例（40.63%）。發(fā)病時日齡≤7d 9例（28.13%），≥8d 23例（71.87%）。其中臍部感染9例（28.13%）、皮膚感染6例（18.75%）、腸炎3例（9.38%）、肺部感染3例（9.38%）、缺氧缺血性腦病2例（6.25%）、原因不明10例（31.25%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

反應(yīng)差、嗜睡、少動31例（96.88%），皮膚黃疸26例（81.25%），納差17例（53.13%），體溫異常15例（46.88%），嘔吐7例（21.88%），呼吸異常7例（21.88%），血壓下降5例（15.63%），腹脹5例（15.63%），皮膚瘀點、瘀斑3例（9.38%），肺出血2例（6.25%），抽搐2例（6.25%），消化道出血1例（3.13%），壞死性小腸結(jié)腸炎1例（3.13%）。

1.3 實驗室檢查

WBC＜5×109/L者3例，日齡≤3d，WBC＞25×109/L 4例；日齡＞3d，WBC＞20×109/L 7例：PCT＜100×109/L者13例；C反應(yīng)蛋白＞100mg/L者5例，總膽紅素＞200μmo1/L 24例；病原菌中金黃色葡萄球菌l2例（37.5%），大腸埃希菌6例（18.75%），表皮葡萄球菌9例（28.13%），其他細菌5例（15.63%）。在藥敏試驗中，對萬古霉素敏感者為98%,對頭孢他啶敏感者為86%，對頭孢哌酮敏感者為92%，對丁胺卡那霉素敏感者為78.4%，對頭孢唑啉者為30.8%，對左氧氟沙星敏感者為52.3%，對紅霉素敏感者為30.3%，對青霉素敏感者為30.9%。

2 結(jié) 果

對確診的患兒采取抗生素靜脈滴注，在血培養(yǎng)、藥敏等檢查結(jié)束前，需結(jié)合患兒的病史、臨床特點合理選用抗生素。在血培養(yǎng)、藥敏試檢查結(jié)束后需參照具體結(jié)果對治療方式及用藥情況作出調(diào)整，尤其是對重癥感染者實施靜脈注射丙種球蛋白，增強患兒的免疫能力。對出現(xiàn)休克、腦水腫及酸中毒的患兒需要立刻治療處理，運用適量的熱卡和液體來保持血糖、電解質(zhì)等指標處于正常狀態(tài)。32例患者經(jīng)綜合治療30例治愈，治愈率為93.75%，僅2例死亡，死亡因素為1例肺出血、1例多器官功能衰竭。

3 討 論

3.1 臨床特點

由于新生兒敗血癥在早期病發(fā)時沒有顯著的表現(xiàn)，這給醫(yī)師的診斷工作帶來很大的難度。但若能對患兒的臨床表現(xiàn)仔細研究，同樣能夠掌握敗血癥的早期診斷方式。筆者在此次研究后，結(jié)合了32例患兒的臨床表現(xiàn)，總結(jié)了幾點特征：①在精神、食欲等方面狀態(tài)較差，且哭聲力度小，反應(yīng)能力弱；②患兒的體溫經(jīng)常處于非正常狀態(tài)，主要是體溫不升，足月兒在體質(zhì)良好的情況下也出現(xiàn)發(fā)熱；③黃疽在患兒中極為普遍；④外周血象自細胞計數(shù)不斷增大，常見于足月兒，而數(shù)早產(chǎn)兒及經(jīng)常發(fā)生粒細胞數(shù)量降低；⑤C反應(yīng)蛋白（CRP）升高較為普遍，這表明CRP升高能為醫(yī)師的診斷提供幫助。對于新生兒敗血癥的診斷，需要重視患兒的早期發(fā)熱、體溫異常等情況，并做好入院觀察，確定CRP及感染途徑[1]，為治療提供依據(jù)。

3.2 抗感染治療

對早期新生敗血癥患兒采取用抗生素進行治療較為有效，而高度懷疑敗血癥患兒在細菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前則可結(jié)合感染方式與病原菌進行治療，參照病原菌的耐藥性選擇正確的抗生素，而在檢查結(jié)果出來前需做好相應(yīng)的抗生素調(diào)整[2]。此次研究發(fā)現(xiàn)萬古霉素、頭孢哌酮的在敏感性高，不足之處在于萬古霉素具有很強的毒副作用，應(yīng)盡量少用，而第3代頭孢菌素很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而可積極采用[3]。在治療新生敗血癥時運用到綜合療法需要結(jié)合血培養(yǎng)藥效結(jié)果合理使用抗生素，以此作為輔助性療法。若長期使用藥物難以發(fā)揮預(yù)期效果，要想提高治療效率，避免住院時間過長則應(yīng)多進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以制定針對性的治療措施。

3.3 預(yù)防措施

在掌握相關(guān)傳染途徑后及時實施針對性的處理措施，能夠防止此病的出現(xiàn)。這就需要做好產(chǎn)前保健工作，對孕婦感染實施治療，在生產(chǎn)過程中采取無菌操作，而難產(chǎn)或羊水問題嚴重的患者可運用抗生素進行治療，這樣能將引發(fā)感染的途徑徹底切除。在分娩結(jié)束后需要對新生兒的皮膚做好護理，針對出現(xiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)婦需要做好感染觀察，且結(jié)合實際情況采取抗菌素。若出現(xiàn)皮膚化膿感染后，可及時采取隔離處理，并對使用過的醫(yī)療器械進行消毒，防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染。

綜上所言，由于新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，且其感染的病原菌主要集中為革蘭陽性球菌，在早期治療過程中需要采取適當(dāng)?shù)目股?，對病發(fā)癥狀做好處理，促進治療效果的提升。

[1] 張文輝,王軍,張紹關(guān)等.新生兒敗血癥的病原菌及耐藥性分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,26(2):172-174.

[2] 黃明夏.小兒表皮葡萄球菌敗血癥232例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(17):36.

[3] 肖小六.萬古霉素聯(lián)合用藥治療金葡菌肺炎并敗血癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(4):100.