疝環(huán)充填式無張力疝修補術的治療研究

周曉林

云南昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院（650021）

疝環(huán)充填式無張力疝修補術（簡稱無張力疝修補術）被贊譽為疝手術的里程碑[1]，近年來在美國和歐洲國家廣泛開展，昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院2005年1月至2010年1月，應用美國Bard公司產(chǎn)品共修補100例腹股溝疝，取得較好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例共85例腹股溝斜疝，5例為雙側，80例為單側（左側39例、右側41例），12例為腹股溝直疝，3例為復發(fā)疝。男70例，女30例，年齡34～75歲，平均65歲。23例有心肺功能不全（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及老年性肺氣腫），24例伴前列腺肥大，3例伴酒精性肝硬化，有少量腹水。

1.2 手術方法

100例中96例在連續(xù)硬膜外麻醉下手術，4例因硬膜外麻醉失敗改行腰麻下手術。從切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、到游離精索、顯露疝囊與傳統(tǒng)的疝修補術相同，疝囊較小者僅作高位分離，不作切開和高位結扎，疝囊過大可切開橫斷后高位分離，閉鎖近端疝囊但不作高位結扎，將高位分離的疝囊充分回納入腹腔，然后將疝環(huán)充填物從疝環(huán)口充分推入腹腔，充填物葉瓣與內環(huán)周圍的腹橫筋膜間斷縫合6～8針，最后在精索后方把修補網(wǎng)片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，網(wǎng)片預留的孔穴正好讓精索通過，精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚[2]。

2 結 果

100例患者近期內均無復發(fā)，術后無難忍的創(chuàng)口疼痛和牽扯不適，95例術后6～12h即開始起床活動；2例術后發(fā)生短暫的尿潴溜；2例因腰麻后頭痛，術后1周才起床活動；1例術后切口少量滲血，經(jīng)壓迫后血止；2例術后切口感染化膿，經(jīng)擴創(chuàng)引流和換藥后痊愈；1例肝硬化腹水患者術后腹水增多，經(jīng)護肝利尿后癥狀控制。

3 討 論

3.1 無張力疝修補術的注意事項

3.1.1 因為植入的填塞物雖然有優(yōu)良的組織相容性，但畢竟是一種異物，所以嚴格無菌操作和仔細止血，謹防感染和血腫，本組2例術后感染，1例換藥1周愈合，1例經(jīng)2次清創(chuàng)換藥6周始愈。

3.1.2 疝囊只須作充分的高位分離，小的疝囊分離后納回腹腔即可，巨大疝囊完全剝離有困難可予切斷，但應留下部分近端疝囊縫合關閉后納入腹腔，而不應行高位結扎，否則充填物難以完全送入腹腔[3]。

3.1.3 精索必須高位仔細游離至內環(huán)口，清除其周圍的脂肪和提睪肌，務必使充填物葉瓣邊緣縫合在內環(huán)周圍的腹橫筋膜上，而不是縫在精索周圍的提睪肌上，修補網(wǎng)片的孔穴正好讓精索松松地通過，精索內容物太多，卡得太緊，日后會影響睪丸的血液循環(huán)，局部還有不適感。

3.2 無張力疝修補術的好處

3.2.1 簡化疝修補術步驟

以錐形充填物和網(wǎng)片進行腹股溝疝的修補不強調高位結扎疝囊，無須對腹股溝的結構作精細的解剖和高張力性縫合修補，手術要領易于掌握。

3.2.2 緩解患者疼痛

無論是充填物堵塞疝環(huán)，還是網(wǎng)片覆蓋加強腹股溝管后壁，全是無張力操作，患者術后幾小時就可起床活動，不會發(fā)生術后嚴重疼痛和牽扯感。

3.2.3 壓低復發(fā)率

無張力疝修補術所使用的網(wǎng)片和疝環(huán)填塞物能夠刺激周圍組織發(fā)生快速的成纖維細胞反應，恢復并加強修補部位的組織強度，較之以往以改變腹股溝管解剖結構為前提的各種張力性縫合修補術更合理、更可靠，杜絕了疝復發(fā)的解剖學基礎。Rutkow等報道其復發(fā)率低于1%[2]。

3.2.4 感染的發(fā)生率低

以聚丙烯為原料制成的Bardmesh和perfixplug與組織有很好的生物相容性，這是其他材料（如聚酯、聚四氟乙烯和膨張聚四氟乙烯補片）所不具備的，同時補片內的空隙均＞10μm，中性粒白細胞能自由出入，且又不適于隱藏直徑為1μm大小的細菌，所以具有較好的抗感染能力。本組1例69歲女性患雙側腹股溝疝，左側斜疝術后愈后良好，右側為巨大復發(fā)性直疝，直徑約16cm，已作過2次修補均復發(fā)，經(jīng)無張力修補術后3周發(fā)生感染化膿，行擴創(chuàng)引流并換藥3周治愈。其感染原因可能是與術前皮膚準備不夠充分有關。但即便發(fā)生了感染，也未將補片取出經(jīng)局部處理后創(chuàng)口愈合疝未復發(fā)，說明該修補材料確有良好的組織相容性。

[1] 馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補術[J].臨床外科雜志,1998,6(4):234.

[2] 唐健雄,陳革.應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):70.

[3] 胡建昆,陳佳平,陳志新等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在滑疝治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(1):17.