閉合復位股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折

王洪兵 張普晟 李桂風

山東濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院骨科（272200）

濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院自2009年5月至2010年4月使用閉合復位股骨近端髓內釘（PFNA）進行體內固定的方法進行治療老年股骨粗隆之的間骨折，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共32例，其中男15例，女17例；年齡65～90歲，平均72.6歲。我們按Evans股骨粗隆骨折分型標準進行分析，得到的結果是：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，ⅢA型10例，ⅢB型4例，Ⅳ型2例，逆粗隆型2例。術前請相關科室協(xié)助治療病情穩(wěn)定后再進行手術。

1.2 手術方法

本組選用蘇州捷邁PFNA髓內釘固定系統(tǒng)。所有患者入院后經過各項檢測，3～7d內手術。手術在骨科牽引床上進行，輔助C型臂X線機透視監(jiān)控骨折復位。選擇大粗隆頂點中央為進針點，正確置入導針后，投照側位像，導針應位于髓腔中央，以空心鉆開孔后安裝好長度合適的PFNA主釘，沿導針插入髓腔，調整瞄準器前傾角約15°，置入螺紋導針，透視下確定導針位置正位片導針應位于股骨頭中下1/3，側位片導針應位于頭頸中間，空心鉆打開外側皮質后沿套筒插入螺旋刀片，捶擊至限深處，順時針旋轉插入器，使螺旋刀片壓縮骨折間隙并處于鎖定狀態(tài)，再應用遠端瞄準器安裝遠端鎖定螺釘，最后擰入主釘尾帽，再次透視無誤后逐層關閉切口。由患者的具體情況，兩到四周后多數患者就能下地活動。辦理出院手續(xù)后每3周復查1次，在骨折臨床愈合后每5個月攝片1次，根據患者的愈合情況進行相應的指導，促進患者注意安全，防止再次意外的發(fā)生。

2 結 果

本組患者32例，術后隨訪4～18個月，平均13個月。住院期間無死亡病例，髖關節(jié)功能恢復程度評估參照Harris髖關節(jié)功能評分標準評價術后功能，優(yōu)28例，占90.3%，良2例，占6.4%，差1例，占3.3%。

3 討 論

3.1 股骨粗隆間骨折內固定物的選擇

老年患者股骨粗隆間骨折多伴有骨質疏松和內科疾病，手術治療可使患者早期活動，能夠有效地避免因保守治療長期臥床所帶來的諸如褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，不僅可以顯著提高患者的生存質量，而且還能有效降低病死率[1]。對有條件的患者盡早手術治療，建構患者盡早起床活動，減少患者并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折的內固定器械包括髓外固定體系包括角鋼板、DHS，以及對大粗隆外側皮質的修復；髓內固定系統(tǒng)比釘板系統(tǒng)更加穩(wěn)定，對骨折端不進行過多剝離，在功能復位的基礎上置入內固定，從而減少了手術帶來的創(chuàng)傷、失血、感染等[2]。PFNA屬于髓內固定系統(tǒng)，使股骨內外側均承受較大壓力，生物力學穩(wěn)定堅強，可早期下地行走。該手術切口小，時間短，出血少，創(chuàng)傷小。

3.2 PFNA治療的特點

PFNA頭釘為螺旋刀片，未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質，骨量得到保留，對刀片周圍骨質起填壓作用，確保最大程度的骨質填壓以及理想的錨合力，當刀片打入鎖定后，刀片不能旋轉，與骨質錨合緊密，不易松動退出。更適用于骨質疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，更有利于患者的早期負重[3]。

具體應注意以下幾點：①術前仔細閱片，了解骨折分型、髓腔大小，決定釘的長短、粗細；②復位時力度要適中，如果過牽就會使原來穩(wěn)當的骨折骨變得不于原來好，在我們插入主釘位置容易移位變形；③打入導針后，應注意導針正位片應在股骨頸中下1/3處，在軸位相應在股骨頸中間，定位準確后再打開外側皮質，打入主釘，一旦打入主釘再行更改，由于股骨頸骨質破壞則穩(wěn)定性大減[4]；④為了確保PFNA尾部順利插入，轉子部需擴大并且應從小到大，切忌越級擴髓和使用暴力，以防轉子劈裂。

綜上所述，應用PFNA治療股骨轉子間骨折具有固定確實是創(chuàng)傷小，自理起坐快，骨折愈合效果好，另外的特點是并發(fā)癥少，所以應用PFNA治療股骨轉子間骨折是治療老年股骨粗隆間骨折并存骨質疏松患者的最理想方法。

[1] 李增春,蔡俊峰,王振平等.高齡股骨轉子間骨折手術治療的風險與防范[J].中國矯形外科雜志,2005,13(24):1848.

[2] 張經緯,蔣垚,張先龍等.股骨轉子間骨折不同手術方法比較[J].中華骨科雜志,2005,25(1):10.

[3] 陳曉雪,薛峰.PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(11):77-78.

[4] 楊學義,洪定剛,王效柱等.閉合復位改良股骨近端髓內釘內固定治療股骨粗隆骨折[J].柳州醫(yī)學,2008,12(15):2643.