氯米帕明和艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥臨床療效的對比觀察

陳光軍

黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院（157014）

強(qiáng)迫癥（OCD）是以無法控制的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)追行為作為特征的神經(jīng)癥，它的癥狀明顯影響患者的日常生活能力，且病程遷延，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害一[1]。臨床目前主治藥物品種較多，都有一定的療效，也存在一定的不良反應(yīng)。本文通過對比觀察氯米帕明和艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院自2008年3月至2009年11月的強(qiáng)迫癥患者84例，皆符合我國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡稱CCMD-3及ICD-10）有關(guān)于強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；耶魯布朗強(qiáng)迫量評測表（YBCOS）中總分≥16分患者；符合美國精神學(xué)會的DSM-IV分類并符合“強(qiáng)迫”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡在18～60歲；尚未服用過精神藥物，或有用藥史清洗2周以上；無其他器質(zhì)性病變，無酗酒史；無其他精神障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字的表法將84例患者分為氯米帕明治療組（42例） 和艾司西酞普蘭治療組（42例）。氯米帕明組其中男19例，女23例；平均年齡為（37±9）歲；病程2～16年。艾司西酞普蘭組其中男18例，女24例；平均年齡為（38±11）歲，病程1～17年。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

氯米帕明組應(yīng)用氯米帕明50～200mg/d治療，艾司西酞普蘭組應(yīng)用10～20mg/d治療，兩組均以8周作為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

YBOCS（耶魯布朗氏強(qiáng)迫量測定表格）；CGI（強(qiáng)迫癥臨床療效測評總表）；TESS（不良反應(yīng)測定表）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀基本消失；有效：YBOCS減分＞30%；無效：YBOCS減分＞30%者及因不良反應(yīng)脫落者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

卡方檢驗(yàn)，且P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療8周后，氯米帕明組顯效29例，顯效率69.05%，有效37例，有效率88.1%；艾司西酞普蘭組顯效30例，顯效率71.43%，有效36例，有效率85.71%。兩組在治愈率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療期間氯米帕明組有17例（40.48%）患者出現(xiàn)惡心、乏力、嗜睡、頭暈、便秘情況出現(xiàn)，其中有3例患者因?yàn)閲?yán)重的腸胃功能失常脫落，其他患者經(jīng)對癥治療后皆恢復(fù)正常；艾司西酞普蘭組組有6（14.29%）例患者出現(xiàn)惡心、乏力、頭暈、便秘情況出現(xiàn)，經(jīng)簡單對癥處理皆恢復(fù)正常。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來大量研究表明，OCD發(fā)病與腦內(nèi)的5-羥色胺（即5-FIT）功能的失調(diào)以及自身人格方面不完善等因素有關(guān)[3]，常用于臨床治療的藥物大多為新型類抗抑郁藥物選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝取類抑制劑藥物，亦稱為SSRIs。這些藥物中近兩年來技術(shù)比較新的產(chǎn)品為氯米帕明和艾司西酞普蘭。其對強(qiáng)迫癥和抑郁癥的治療都能起到較好的效果[4]。

本研究通過對比觀察的方式表明，艾司西酞普蘭組和氯米帕明組在治療強(qiáng)迫癥的顯效率及有效率相比較無較大差異（P＞0.05）。這與以上研究結(jié)論相符。另外還顯示，艾司西酞普蘭組在不良反應(yīng)發(fā)生概率要優(yōu)于氯米帕明組，與一些相關(guān)研究的文獻(xiàn)報道也是相似的。因此，艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的療效與氯米帕明相近，而不良反應(yīng)相對較少，提高了患者的依從性，有利于患者長期治療。但本研究存在例數(shù)偏少，觀察期限稍短，缺少長時間隨訪，所得到的結(jié)果也有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。

[1] 李凌江,楊德森,郝偉等.醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生活質(zhì)量研究的幾個問題[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2006,3(1):59-62.

[2] 孟凡強(qiáng).耶魯布朗強(qiáng)迫量表(YBOCS)[M].//沈漁邨.精神病學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:203-204.

[3] 王國強(qiáng),張亞林.強(qiáng)迫癥患者中樞單胺類遞質(zhì)及神經(jīng)肽探討進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(2):154.

[4] Chen ZG,Ding WF,Ren FL,et al.Determination of Anionic Surfactants in the Water by Resonance Light Scattering Technology[J].Anal Chin Acta,2005,550(1/2):204.