65例低血鉀癱瘓患者的臨床治療與分析

高尚海 張勤安

1 河南省輝縣市衛(wèi)生學(xué)校（453600）

2 河南省鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院（450000）

鉀是人體新陳代謝過程中重要且必需的元素，鉀離子在人體體液內(nèi)的濃度是它能否發(fā)揮生理功能的主要因素。正常人體血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。以血清鉀＜3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀[1-3]。臨床上癱瘓中低血鉀是最常見的類型，以遲緩性癱瘓為特點(diǎn)，輕者對稱性肢體無力，重者呼吸肌癱瘓及嚴(yán)重的心律失常，一般來說發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，無感覺障礙。當(dāng)其他疾病與低血鉀產(chǎn)生的癱瘓麻痹共存時(shí)易被誤診[4]，為提高對本癥的認(rèn)識(shí)?？偨Y(jié)我們2007年9月至2009年9月診治的65例低血鉀臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例為男性，年齡24～58歲，平均（45±4）歲；其中體力勞動(dòng)者29例（72.5%），32例（80.0%）為初次發(fā)生。其誘因有：高糖飲食5例，腹瀉、嘔吐各4例，19例長期服用降壓利尿劑藥物，8例無明顯誘因。發(fā)病時(shí)段休息25例（62.5%），勞累后發(fā)病5例（12.5%），早晨起來發(fā)病10例（25%），中午或晚間發(fā)病17例。25例為女性，年齡55～65歲，平均（58±5）歲；初次發(fā)作10例（40%）。誘因：高糖飲食4例，腹瀉、嘔吐11例，4例伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，4例長期服用降壓利尿劑藥物，2例無明顯誘因。晨起發(fā)病8例（32%），中午或晚間發(fā)病17例（68%）。

1.2 臨床特點(diǎn)

65例患者均有癱瘓或四肢肌肉軟弱無力，其中主要伴呼吸費(fèi)力、困難18例，嚴(yán)重心律失常6例，昏迷4例，心動(dòng)過緩22例，腹脹、尿潴留15例。

1.3 輔助檢查

心電圖：65例均有ST段壓低，T-U融合、U波＞T波典型的低鉀圖形。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

血清鉀3.0mmol/L44例，2.9～2.5mmol/L 17例，＜2.4 mmol/L 4例。

1.5 治療方法

一經(jīng)確診均常規(guī)補(bǔ)鉀。

對于輕中度者靜脈滴注及口服補(bǔ)鉀同時(shí)進(jìn)行，補(bǔ)鉀總量為4～8g/d（其中靜脈滴注與口服各占半量），給予靜脈滴注0.2%～0.3%氯化鉀溶液，口服則予10%氯化鉀10mL加牛奶口服或開水稀釋1∶1服，3～4次/d，癥狀改善，癱瘓緩解改為全部口服補(bǔ)鉀，3～6g/d，維持約1周。

對于癥狀較重的患者將10%氯化鉀10mL加入0.9%氯化鈉20mL用微量泵以0.5～l.0g/h速度靜脈泵入，根據(jù)血鉀濃度調(diào)整補(bǔ)鉀速度。在靜脈補(bǔ)充的同時(shí)給予口服10%氯化鉀溶液10～30mL。24h內(nèi)靜脈滴注10g，口服10g，總量20g，其中前3h內(nèi)最高補(bǔ)入5g，逐漸減少劑量至常規(guī)[5]，并隨時(shí)調(diào)整藥物的劑量。靜脈滴注5～7d，改口服氯化鉀或枸櫞酸鉀維持1周。血清鉀穩(wěn)定在2.5mmol/L以上時(shí)靜滴濃度逐漸改為0.3%維持。除補(bǔ)鉀及病因治療外，均予以積極的抗心律失常治療，同時(shí)應(yīng)注意抗感染及其他疾病的治療。

治療重度低血鉀需要補(bǔ)鎂[6,7]，用25%硫酸鎂5～10mL加液體中靜脈滴注。

2 結(jié) 果

65例患者入院后均給以緊急治療。治療及護(hù)理措施包括積極治療原發(fā)病，按照血清鉀濃度采用不同的補(bǔ)鉀方式，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血鉀水平、尿量、觀察患者癥狀等。65例患者經(jīng)積極治療后均痊愈出院，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，出院前復(fù)查血鉀均在正常范圍。平均住院時(shí)間是5.6d。隨訪4～6個(gè)月，無其他并發(fā)癥和后遺癥的產(chǎn)生。

3 討 論

低血鉀是臨床上常見的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。低血鉀病因復(fù)雜，該現(xiàn)象的產(chǎn)生在日常生活中比較普遍，鉀損失過多是常見的病因，如食物中毒引起的嘔吐，TTPP、PA、RTA、糖尿病酸中毒、藥物（如甘草、利尿劑、二甲霉素等），腹瀉、吸收不良、胃腸道鉀丟失、鋇劑、棉子油中毒[8]，惡性腫瘤化療常見的胃腸道反應(yīng)，服用利尿劑的患者等[9]。這些不良反應(yīng)常致患者納食減少，體液流失，電解質(zhì)紊亂，形成鉀離子的大量丟失，導(dǎo)致低血鉀癥的出現(xiàn)。鉀在體內(nèi)分布異常和原發(fā)病的存在，如臨床上部分甲狀腺功能亢進(jìn)的首發(fā)癥狀是低血鉀，形成甲狀腺功能亢進(jìn)周期性麻痹（thyrotoxic periodic paralysi，TTP），屬低血鉀型[10,11]，糖尿病患者，服用激素的患者。鉀攝入不足，如異地勞動(dòng)的民工，飲食不規(guī)律的工作人員，長期進(jìn)食不足，給患者補(bǔ)液時(shí)長期未給補(bǔ)鉀鹽液體等。

低血鉀以遲緩性癱瘓為特點(diǎn)，輕者僅表現(xiàn)為對稱性肢體無力。低血鉀最大的損害是可引起心臟應(yīng)激性增強(qiáng)，心律失常多為心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、室顫；高血鉀對心肌起抑制作用，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、室性早搏。房室傳導(dǎo)阻滯[12]。所以在糾正低血鉀的過程中對心臟的保護(hù)應(yīng)該放在重要的位置。

低血鉀治療的關(guān)鍵是早期足量補(bǔ)鉀。重度低血鉀需加大補(bǔ)鉀的濃度與適當(dāng)?shù)乃俣?。高濃度靜脈補(bǔ)鉀輸入過快，形成一過性高血鉀而導(dǎo)致高鉀血癥及心律失常，這種情況下，改用微量泵輸注可保證持續(xù)恒定微量注入[13]，效果較好。重度低血鉀患者同時(shí)補(bǔ)充鎂劑可提高療效，且降低復(fù)發(fā)率[7,14]。

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