新鮮人羊膜移植術(shù)治療眼重度堿燒傷的護(hù)理配合

崔立敏 王淑輝 劉桂鳳 崔紅霞

(山東省濱州市人民醫(yī)院眼科 山東濱州 256600)

新鮮人羊膜移植術(shù)治療眼重度堿燒傷的護(hù)理配合

崔立敏 王淑輝 劉桂鳳 崔紅霞

(山東省濱州市人民醫(yī)院眼科 山東濱州 256600)

目的 探索適合新鮮人羊膜移植治療眼重度堿燒傷的有效護(hù)理措施。方法 對(duì)27例(32眼)眼重度堿燒傷行新鮮人羊膜移植術(shù)患者,系統(tǒng)做好術(shù)前急救處理、病情觀察、心理及健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 27例32眼均保全了眼球,26只眼睛角膜恢復(fù)透明,4只眼形成角膜白斑,2只眼全角膜混濁,無免疫排斥、繼發(fā)感染、新生血管長入、瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 系統(tǒng)合理的護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

眼重度堿燒傷 新鮮人羊膜移植 護(hù)理

眼重度堿性化學(xué)燒傷是一常見致盲性外傷,早期新鮮人羊膜移植術(shù)是其重建眼表、減少并發(fā)癥的有效方法。我院自2004～2010年對(duì)27例32眼急性重癥堿燒傷患者在傷后3d以內(nèi),在保守治療基礎(chǔ)上積極施行新鮮人羊膜移植術(shù),配合系統(tǒng)化護(hù)理,取得良好的效果。

1 臨床資料

本組患者27例,男24例(29眼),女3例(3眼),均為全角膜Ⅲ度以上燒傷,部分病例結(jié)膜有一定面積Ⅳ度燒傷,皆不伴有嚴(yán)重眼瞼缺損。32眼均3d內(nèi)及時(shí)行新鮮人羊膜移植手術(shù)。術(shù)后行抗炎、對(duì)癥及支持治療,配合有效的護(hù)理。27例32眼均保全了眼球,眼球外觀基本正常;26只眼睛角膜恢復(fù)透明,視力均有不同程度提高;4只眼形成角膜白斑;2只眼全角膜混濁;無免疫排斥、繼發(fā)感染、新生血管長入、瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 急救處理

爭分奪秒徹底沖洗眼部,是最重要的一步,能將燒傷減少到最小程度[1]。先滴入數(shù)滴愛爾卡因表面麻醉劑,再用大量生理鹽水徹底沖洗傷眼,囑患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,必要時(shí)可用毛刷或刮匙。用試紙檢測結(jié)膜囊pH值,恢復(fù)正常后仍需沖洗l～2min[2]。盡快配合醫(yī)生行前房穿刺沖洗,放出堿性房水,減輕眼內(nèi)反應(yīng),,改善傷眼房水循環(huán)。所以值班護(hù)士接診眼重癥堿燒傷患者時(shí),盡抉準(zhǔn)備好前房穿刺用品。

2.2 心理護(hù)理及健康指導(dǎo)

患者因燒傷突發(fā)眼部腫疼、睜眼困難、視力下降等而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。故應(yīng)熱情接待患者,因人制宜實(shí)施全程有效心理護(hù)理,做好入院、術(shù)前、術(shù)后、出院有效健康指導(dǎo),鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),介紹疾病相關(guān)知識(shí)、羊膜移植手術(shù)成功的病例,讓患者對(duì)重度堿燒傷及羊膜移植術(shù)有較深的認(rèn)識(shí),了解治療目的、預(yù)后、康復(fù)出院后的注意問題等,能積極配合治療,提高自我保健能力,達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。

2.3 病情觀察

2.3.1 術(shù)眼及移植片的觀察 觀察傷口有無疼痛、敷料有無滲出、包扎是否牢固、植片成活、結(jié)膜血管爬行及角、結(jié)膜創(chuàng)面愈合情況。如術(shù)眼分泌物增多伴持續(xù)性疼痛提示有傷口感染、植片撕脫、移位可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并查明原因。其次做好消毒隔離,預(yù)防交叉感染。如術(shù)后植片透明,2～3周后突然出現(xiàn)術(shù)眼劇痛和眼壓升高、睫狀充血、房水混濁等,說明有排斥反應(yīng),遵醫(yī)囑加大免疫抑制劑用量。若植片成活,術(shù)后5～12d可見結(jié)膜血管向羊膜伸入,但中央無血管區(qū)。新生上皮由角膜緣上皮及健康結(jié)膜向羊膜植片增殖、移行,覆蓋重建的眼表面,植片與創(chuàng)面貼覆平整。本組病例植片均生長良好,未見溶解、脫離及血管翳生長。

2.3.2 術(shù)后高眼壓及瞼球粘連 每日2次監(jiān)測眼壓,出現(xiàn)高眼壓時(shí),遵醫(yī)囑逐漸減少類固醇眼液滴眼次數(shù)和滴眼濃度,口服乙酰唑胺直到眼壓恢復(fù)正常。為防止瞼球粘連,可安放隔膜,并涂大量抗生素眼膏。本組病例無一例瞼球粘連發(fā)生。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理及點(diǎn)眼護(hù)理

術(shù)后患者取平臥頭高位,鼓勵(lì)病人吃易消化、清淡、高維生素食物,保持大便通暢。術(shù)后點(diǎn)眼前要認(rèn)真洗手,用無菌棉棒輕拉下眼瞼,將藥水滴入或涂眼膏入下穹窿處,眼藥瓶不能接觸角膜及植片。注意區(qū)分羊膜和眼分泌物,不要誤將羊膜當(dāng)成分泌物擦掉,并反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào),勿揉眼、頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球及活動(dòng)頭部,以免羊膜移位、脫落,尤其對(duì)年齡小的患者應(yīng)特別注意防護(hù)。

3 討論

人羊膜是一種透明基底膜,厚度為0.02～0.05mm,有一定韌性,無血管、神經(jīng)和淋巴管,抗原性甚微[3]。新鮮人羊膜獲取容易;在正常環(huán)境條件下,不表達(dá)人類白細(xì)胞抗原,不必?fù)?dān)心手術(shù)后免疫排斥反應(yīng);具有抗病原微生物功能,術(shù)后感染機(jī)會(huì)可大大減少;羊膜具有很強(qiáng)抗粘附作用,可防止瞼球粘連發(fā)生;羊膜移植還具有恢復(fù)正常眼部外觀的功能。眼重癥化學(xué)燒傷是嚴(yán)重致盲眼病并影響外貌,而早期新鮮人羊膜移植術(shù)是重建眼表、保存眼球、減少并發(fā)癥、治療重癥眼堿燒傷的關(guān)鍵所在。護(hù)理重點(diǎn)是系統(tǒng)做好術(shù)前反復(fù)沖眼球表面、結(jié)膜囊和前防穿刺的急救處理、術(shù)后嚴(yán)密觀察羊膜植片存活及角膜生長情況、心理及基礎(chǔ)護(hù)理、有效的健康教育指導(dǎo)等護(hù)理措施,以提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)。

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:236.

[2]徐錦堂,孫秉基,方海洲.眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002∶379～385.

[3]萬修華.羊膜移植在重建健康眼球表層的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),1999,23(2)∶110.

R779.6

A

1674-0742(2010)06(c)-0149-01

2010-04-28