128例疝補(bǔ)片無(wú)張力疝成形術(shù)的臨床運(yùn)用①

鄧軍亮

(湖南省宜章縣中醫(yī)院外科 湖南 宜章 424200)

1984年，Liechtenstein及其同伴開始在疝修補(bǔ)術(shù)中常規(guī)使用聚丙烯網(wǎng)片，并將這種手術(shù)方式命名為無(wú)張力疝成形術(shù)。我院自2006年2月至2009年11月采用這一技術(shù)治療128例老年、復(fù)發(fā)、巨大腹股溝疝患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組128例患者均為男性，年齡52～83歲，平均64歲。原發(fā)性腹股溝疝89例，其中斜疝65例，直疝24例，雙側(cè)11例；復(fù)發(fā)性腹股溝疝26例，其中斜疝17例，直疝9例，雙側(cè)8例；巨大疝13例，其中斜疝10例，直疝3例，雙側(cè)6例。

1.2 修補(bǔ)材料

采用德國(guó)蛇牌集團(tuán)生產(chǎn)的PREMILENE MESH疝補(bǔ)片，規(guī)格為5cm×10cm,這種網(wǎng)片的表面結(jié)構(gòu)可促進(jìn)纖維增生，不容易藏匿細(xì)菌，能迅速與人體組織粘合固定。

1.3 手術(shù)方法

采用局麻45例，其余采用連硬外麻。取平行腹股溝的常規(guī)疝手術(shù)切口，切開腹外斜肌腱膜及淺環(huán)口后向兩側(cè)適當(dāng)游離，找到疝囊后，向上鈍性分離疝囊至頸部，行高位結(jié)扎。顯露腹膜外脂肪，游離精索，將疝補(bǔ)片放置在恥骨上，覆蓋面超過恥骨結(jié)節(jié)約1～1.5cm；再放置在精索后方周圍，以形成人工內(nèi)環(huán)，向頭側(cè)放置在腹內(nèi)斜肌腱膜上，外側(cè)放置在腹外斜肌腱膜下，下緣縫合在腹股溝韌帶上，至內(nèi)環(huán)口外側(cè)。網(wǎng)片經(jīng)剪切后形成2個(gè)尾端，交叉部形成類似于正常腹橫筋膜凹間韌帶樣的結(jié)構(gòu)。最后縫合腹外斜肌腱膜后，縫合切口。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3～4d。

1.3 結(jié)果

本組病例均順利地完成手術(shù)，獲得滿意效果。術(shù)后患者痛苦輕微，6～10h可下地活動(dòng)，出現(xiàn)尿潴留5例，腹股溝部異物感2例，并發(fā)陰囊積液2例，復(fù)發(fā)1例，慢性神經(jīng)痛1例，無(wú)切口感染及補(bǔ)片排斥病例，住院時(shí)間3～6d。

1.4 回顧性分析

我院2003～2006年收治的128例腹股溝疝患者(隨機(jī)抽取，均采用傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù))，資料如下：Bassini修補(bǔ)術(shù)組128例,術(shù)后15～36h開始活動(dòng),尿潴留9例,切口感染5例,復(fù)發(fā)12例，住院時(shí)間4～9d。與本組病例比較獲得顯著性差異。

分析(1)腹股溝疝是外科常見病，多發(fā)病，因?yàn)槔夏耆说母贡诮Y(jié)構(gòu)比年輕人薄弱，故老年人多發(fā)。腹股溝疝的診斷不難，斜疝和直疝的鑒別亦不困難。傳統(tǒng)的(以Bassini修補(bǔ)術(shù)為代表)各種疝修補(bǔ)術(shù)，均將聯(lián)合腱膜和腹股溝韌帶、恥骨韌帶以及鐮狀韌帶強(qiáng)有力的縫合達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管后壁的作用。其總體療效滿意，但復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，總復(fù)發(fā)率在7%～12%[1］。資料中Bassini修補(bǔ)術(shù)組切口感染3.9%，復(fù)發(fā)率9%，術(shù)后切口疼痛明顯，術(shù)后開始活動(dòng)、住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。(2)無(wú)張力疝成形術(shù)所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無(wú)排斥反應(yīng)，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定。手術(shù)以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，使用疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁達(dá)到無(wú)張力修補(bǔ)，通過組織的黏合作用及人工合成網(wǎng)片內(nèi)增生的纖維組織，形成較為堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到有效修復(fù)腹股溝管后壁的作用。手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后患者痛苦輕，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率明顯小于傳統(tǒng)組。資料中無(wú)張力疝成形術(shù)組切口感染為0，復(fù)發(fā)率0.8%。與Rutkow報(bào)道2733例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，隨訪6.5年，復(fù)發(fā)率<0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率<1%～2.3%[2]相一致。(3)運(yùn)用無(wú)張力疝成形術(shù)應(yīng)掌握的要點(diǎn)：將疝補(bǔ)片放于恥骨結(jié)節(jié)上是手術(shù)中的一個(gè)重要步驟，并超過恥骨結(jié)節(jié)約1～1.5cm以防止疝復(fù)發(fā)?？p合時(shí)2個(gè)尾端交叉后使網(wǎng)片稍弓起，以保證內(nèi)環(huán)口區(qū)域達(dá)到無(wú)張力修補(bǔ)，網(wǎng)片的切口應(yīng)達(dá)到內(nèi)環(huán)口處。將疝補(bǔ)片頭側(cè)與腹內(nèi)斜肌腱膜固定時(shí)，將腹外斜肌腱膜的上葉持續(xù)向上牽拉，使網(wǎng)片獲得適當(dāng)?shù)乃沙诙?，網(wǎng)片輕度皺褶，這一皺褶確保真正的無(wú)張力修補(bǔ)。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，網(wǎng)片需足夠大，以覆蓋腹股溝三角以外3～4cm的組織。術(shù)中盡量減少不必要的剝離，止血徹底。積極處理引起術(shù)后腹內(nèi)壓增高的病癥，包括便秘、前列腺增生、慢性支氣管炎等?？p合補(bǔ)片時(shí)選用不可吸收的縫線。

總之，無(wú)張力疝成形術(shù)是疝治療史上的一次革命，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、符合解剖生理、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低而有取代傳統(tǒng)成人疝修補(bǔ)術(shù)的趨勢(shì)[3]。這一技術(shù)已成為開放式無(wú)張力疝成形手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，必將為腹外疝患者提供更優(yōu)質(zhì)，更微創(chuàng)的治療，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001,21(2):65.

[2]唐健雄,陳革,黃磊,等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001,21(2):78～79.

[3]陳孝平,裘法祖.要重視腹外疝修補(bǔ)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化[J].腹部外科,2004,17:4～5.