高熱驚厥患兒的急救與護理

張靜

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 河南 開封 475000)

小兒驚厥是兒科常見的急癥,病因很多。凡由小兒中樞神經(jīng)以外感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱小兒高熱驚厥,屬兒科常見急癥之一[1]。該病起病急,發(fā)病率高,一般發(fā)生在6個月～4歲嬰幼兒,如驚厥時間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細胞受損,影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時,及時恰當?shù)木戎魏妥o理顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組57例,其中,男36例,占63.16%,女21例,占36.84%。6個月～1歲14例,占24.56%,1～3歲31例,占54.39%,4歲以上12例,占21.05%。單純型52例,復(fù)雜性5例,以上病例均符合小兒高熱驚厥診斷標準。

2 急救與護理

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時立即解松患兒衣領(lǐng),取側(cè)臥位或去枕平臥位,頭偏向一側(cè),及時清除口鼻、咽喉內(nèi)分泌物,以防嘔吐物誤吸造成窒息[2]。用裹有紗布的壓舌板填于其上下牙齒之間,以防咬破唇舌及舌根后墜阻塞呼吸。

2.2 控制驚厥

患兒一旦出現(xiàn)驚厥,應(yīng)就地搶救,使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵,反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細胞的損傷。首選針刺或拇指按壓人中、合谷、等穴位。藥物止驚首選為苯巴比妥,10%水合氯醛保留灌腸等。

2.3 改善缺氧情況

因驚厥時氧的需要量增加,及時吸氧可提高患兒血氧濃度,對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。缺氧的程度及持續(xù)時間的長短,對于腦細胞的損傷及預(yù)后有一定的影響。因此必須及時的給以氧氣吸入,以改善缺氧。開始應(yīng)給以高流量吸氧,待患兒的面色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤時,可調(diào)節(jié)小流量,防止氧中毒和晶體后纖維增生。若有窒息,應(yīng)立即行人工呼吸和口對口呼吸。

2.4 降溫

遵醫(yī)囑給予退熱劑,同時予以物理降溫,物理降溫是一種可反復(fù)使用、安全有效的措施,如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴(小嬰兒禁用),使超高熱盡快降至驚厥閾以下,保護腦細胞,使缺氧缺血得以改善。

2.5 迅速建立靜脈通道

建立靜脈通道可以保證及時準確的用藥,利于急救藥物的快速滴入和維持水、電解質(zhì)平衡等治療措施的實施。

2.6 做好基礎(chǔ)護理

保持病室安靜,光線柔和,空氣清新,環(huán)境整潔。避免噪音和強光刺激。室溫以24～26℃為宜,濕度65%為宜。各項治療及護理操作應(yīng)輕柔,并集中進行,嚴格無菌操作防止交叉感染。盡量減少對患兒搬動。驚厥發(fā)作時,禁止飲食,等待病情穩(wěn)定后,再喂奶或鼻飼。注意安全,防止墜床及碰傷。加強營養(yǎng),患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)的飲食,同時做好口腔護理2次/d,給予生理鹽水擦洗。注意衛(wèi)生,保持床單整潔、干燥、平整,及時更換污染的衣被,嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。

2.7 做好患兒家長的心理護理

因小兒突如其來的抽搐發(fā)作,可使患兒家長感到極為擔(dān)心和恐懼,應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識,安撫其緊張情緒,避免刺激患兒,使其樹立信心,配合搶救與治療。

2.8 健康指導(dǎo)

小兒高熱的復(fù)發(fā)率較高,而驚厥的反復(fù)發(fā)作和持續(xù)發(fā)作可造成永久性的腦傷。因此,應(yīng)對患兒家長進行健康教育和指導(dǎo),使患兒家長全面系統(tǒng)地掌握疾病知識、用藥知識、防護知識,使其能做到去除誘因及緊急情況的應(yīng)急處理。日常生活中應(yīng)加強鍛煉患兒的體質(zhì),及時添加衣物,防止受涼。在季節(jié)交替及疾病的高發(fā)期應(yīng)盡量避免到人流較多的公共場所,防止交叉感染。

3 結(jié)果

我院57例患兒均控制了抽搐,呼吸道通暢,治愈出院,平均住院天數(shù)5d。另外做好安全健康教育,使患兒家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識,對預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生有著極其重要的意義。

4 體會

小兒高熱驚厥起病急,通常都是急診來院, 常致窒息而發(fā)生腦缺氧,在發(fā)作時,及時迅速控制驚厥、高熱,保持呼吸道通暢、吸氧,加強監(jiān)護等綜合治療及護理,大大降低驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,提示正確的急救與合理護理措施的重要性。在其搶救處理過程中,必須迅速及時,分秒必爭,熟練掌握急救程序,積極配合醫(yī)生進行急救,各種急救藥品、搶救設(shè)備和儀器完備,準確執(zhí)行醫(yī)囑。小兒驚厥的搶救和護理至關(guān)重要,直接關(guān)系到搶救的成敗,對治療效果起到不可低估的作用。及時觀察病情變化和必要的護理是確保小兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。積極做好高熱驚厥患兒出院健康教育工作,使患兒家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識,對預(yù)防高熱驚厥發(fā)生有重要意義。

[1]王清江,鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:67.

[2]李淑明.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].山東醫(yī)藥,2008,48(42):21.