基層醫(yī)院護理安全的隱患與防范

賈建紅

(湖南省桃江縣腫瘤醫(yī)院 湖南益陽 413400)

作為一名護士,護理安全是護士生涯的基本保障,是護理工作的生命。國際護士節(jié)主題也是以安全為先:2005年“為了病人安全,抵制偽劣藥品”,2006年“合理配備護士,保證病人安全”,2007年“營造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境,提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”,2008年“提高社區(qū)護理,引領(lǐng)初級衛(wèi)生保健”。希波格拉底格言“無損于患者為先”,作為患者,護理安全是患者能安心有信心進行治療護理的前提,是增進醫(yī)患信任構(gòu)建和諧護患關(guān)系的根基。隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對護理工作提出了更高的要求,提高護理安全是一個不可忽視的永久性課題,也是衡量醫(yī)院護理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。

1 護理安全的理解

(1)安全,廣義就是平安快樂地生活與工作,涉及我們的整個生存環(huán),狹義指沒有危險、不受威脅、不出事故,從醫(yī)學(xué)的角度來認(rèn)識安全,安全是一種仁愛之心,仁愛即愛人,安全以人為本,就是要愛護和保護人的生命。

(2)護理安全是指護理過程中無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛,涉及參與護理工作每個人員與各個環(huán)節(jié),2002年2月20日頒布的《醫(yī)療事故處理條例》的醫(yī)療安全是:醫(yī)療機構(gòu)在實施醫(yī)療活動中患者不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,即患者整個治療過程期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態(tài)并得到適當(dāng)及時的治療護理,未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患比較順利地達(dá)到頂期的治療效果,從而重建健康。

2 基層醫(yī)院護理現(xiàn)狀的分析

2.1 護理理念的相對滯后

理論上對整體護理意識缺乏,沒有真正的理解整體護理的內(nèi)涵,無法有效地開展與實施整體護理,停留于理論與形式上,沒有落到實處,患者很難感受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的優(yōu)越性。

2.2 護理人員編制不足知識結(jié)構(gòu)不合理綜合素質(zhì)偏低

2.2.1 護理人員配置不足 基層醫(yī)院由于物價收費低廉和領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠,護理人員相對不足易出現(xiàn)疲倦及忽視患者心理護理有效溝通,查對制度等難于有效落實,臨床上因人員不足,不可能有效的均按醫(yī)囑實施級別護理等。

2.2.2 護理人員結(jié)構(gòu)參差不齊,技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)不合理 不管資深歷淺,同工同酬,上級醫(yī)院已實行的APN派班連續(xù)派班基層醫(yī)院很難開展,護理治療缺乏連續(xù)性。人員缺乏層次,阻礙自我價值感、專業(yè)價值取向的提高,影響搭建成長平臺。

2.3 護理人員綜合素質(zhì)偏低

2.3.1 護理人員法律意識淡薄 由于《醫(yī)療事故處理條例》以及最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛舉證倒置的司法解釋出臺,患者的自我保護意識增強,而護士對法律法規(guī)的認(rèn)識卻不夠,自我保護意識還不強,加上繁忙常忽視工作中潛在的法律問題,對可能引發(fā)的護理糾紛認(rèn)識不足,表現(xiàn)為操作不夠規(guī)范,書寫不合要求,說話不夠嚴(yán)謹(jǐn),語言行為不當(dāng)或過失,防護不當(dāng)?shù)取?/p>

2.3.2 護理人員對護理職業(yè)的忠誠度不高,易致應(yīng)付心理。

2.3.3 護理人員護理教育以中專為主,沒有堅實的理論基礎(chǔ)主宰自己的頭腦,對患者的病情變化不能及時做出判斷及識別預(yù)見并發(fā)癥或出現(xiàn)的危險現(xiàn)象,缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。

2.4 護理管理

管理意識、管理技巧缺乏科學(xué)性,護理科研在基層醫(yī)院缺乏重視甚至空白。

2.5 基層?？漆t(yī)院臨床專科護理技術(shù)缺乏?？铺厣?不重視?？谱o士的培訓(xùn)

護理人員調(diào)查顯示有1/4是非護理專業(yè)工作,特別是基層,專業(yè)性認(rèn)識不足,將護理工作簡單的等同于打針、發(fā)藥、鋪被子,忽視護理工作的重要性,缺乏合理的護理護理資源配置,從節(jié)約經(jīng)濟的角度考慮減少護理方面的開支待遇,甚至緊縮人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn),忽視培養(yǎng)鼓勵護理人員的學(xué)習(xí)熱情與工作激情。

2.6 基層醫(yī)院人文關(guān)懷護理涉及甚少

人文關(guān)懷是對人的生存狀態(tài)的關(guān)注,對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求,基層醫(yī)院護理念很難延伸至滿足患者的高層次需要。

3 護理安全存在隱患原因

3.1 護理管理存在的問題

(1)護理人力資源配置不安全、設(shè)備設(shè)施不齊全,風(fēng)險管理體系不全,組織領(lǐng)導(dǎo)不重視。

(2)護理安全管理機制不完善,核心制度的落實存在缺陷

搶救管理不到位;麻醉藥品管理存在漏洞;交接班制度落實不到位;等級護理落實存在差距;查對制度落實不嚴(yán)。

3.2 護士自身存在的問題

護理人員的數(shù)量和能力直接關(guān)系患者安全,護理技術(shù)水平、臨床護理經(jīng)驗、法律知識、道德修養(yǎng)、護理文書客觀性真實性準(zhǔn)確性及時性完整性缺陷。良好的護理服務(wù)態(tài)度、溝通、責(zé)任心是治療的前提,重視患者的心理活動變化,避免護患角色沖突。

3.3 患者的因素

(1)忽視患者的權(quán)利。

(2)患者疾病的復(fù)雜性,不可預(yù)見性 患者過高的期望值、患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏、患者行為原因,若患者心理承受能力差有冒險行為,不健康的生活方式或采取不合作(如自殺、自殘等),老年病及嬰幼兒因視聽、觸覺等感知能力差(易致跌撞,摔傷,導(dǎo)管滑落等)。

3.4 醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施因素

在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運行及醫(yī)療服務(wù)實踐是一個動態(tài)的過程,所有人員、設(shè)備服務(wù)都存在著風(fēng)險,如呼吸系統(tǒng)突然出故障而延誤病人搶救。地面濕滑致病人跌到。設(shè)備設(shè)施不能滿足病人的需要。

3.5 護理職能的拓展和新技術(shù)的廣泛應(yīng)用增加了風(fēng)險;護理學(xué)科自身發(fā)展滯后于疾病和其他學(xué)科的發(fā)展,社會環(huán)境給護理工作帶來的壓力。

3.6 其他因素

環(huán)境因素,藥物因素,用藥安全,落實醫(yī)療機構(gòu)感染控制從正確洗手做起。

4 結(jié)合我院實際提出防范護理安全隱患的針對性措施

我院為發(fā)展較快的腫瘤?？漆t(yī)院,不管軟指標(biāo),硬指標(biāo)都有很大程度提高,有自己獨特的醫(yī)院文化,不失執(zhí)著追求卓越的本色,醫(yī)院品位不斷地提升,能滿足廣大腫瘤患者的就醫(yī)需求,為了更好地有利于發(fā)展,無損于患者為先,做為一護理專業(yè)人員深知護理安全的重要性。

(1)加強醫(yī)院安全管理和法律知識陪訓(xùn)。

(2)建立健全各項規(guī)章制度及護理質(zhì)量檢查與考核制度。

(3)加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。

(4)加強護士責(zé)任心,培養(yǎng)護士“慎獨”精神,操作過程中時刻保持清醒的頭腦,不管怎樣繁忙,周圍環(huán)境干擾多大,陷入多么興奮的情志熱頭狀態(tài),都要冷靜的思考嚴(yán)格三查七對,善于交流溝通爭取患者信任與支持。

(5)建立“安全文化”氛圍,加強護士責(zé)任心,牢固樹立安全第一的理念。

(6)加強收費管理。

(7)關(guān)愛護士,改善護士待遇,護理工作發(fā)揮至最佳狀態(tài)。

(8)合理配置護理人員,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)意識,合情合理排班,不打“疲勞戰(zhàn)”。

(9)重點就我院門診護理安全提出針對性措施。

(10)加強門診靜脈輸液安全管理。

①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),靜脈輸液操作規(guī)程。嚴(yán)格“三查七對”每位輸液病人發(fā)放輸液卡片和座位牌。

②每天對治療室、治療臺、觀察室進行規(guī)范消毒,加強一次性用物的管理,廢棄物的處置,消毒隔離工作真正落到實處。

③門診輸液病人雖然停留時間短,更換頻繁,也應(yīng)把病人放在首位,以人為本,提高服務(wù)意識,增加護患溝通,輸液中多巡視病人,特別是特殊用藥患者如多巴胺、甘露醇等,并根據(jù)不同情況合理有效易懂地給病人進行健康教育指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教知識的傳播及拔針后按壓的正確方法及時間,并告知拔針后在觀察室停留一段時間無不適后方可離開,特別是高敏體質(zhì)和病情復(fù)雜及老弱幼患者,對注射甲硝唑、替硝唑、頭孢類藥物時特別叮矚注射時和注射后一周內(nèi)禁飲酒,熟知多種藥物的配伍禁忌及用藥后反應(yīng)觀察。

④一旦發(fā)生不良后果要及時配合醫(yī)生對病人進行搶救并迅速通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),及時有效地備齊急救藥物及設(shè)備。

(11)加強抽血的安全管理。

①嚴(yán)格三查七對,確定所需抽血項。

②易暈針體質(zhì)弱者,做好保護性措施再進行操作。

③加強交流溝通,始終微笑服務(wù),熱情周到嫻熟的穿刺技術(shù)贏得患者信任,拔針后仔細(xì)交代按壓方法及時間,冬季注意防寒保暖,告知標(biāo)本所送地點。

(12)換藥及其他治療護理安全措施。

①換藥嚴(yán)格三查七對,嚴(yán)格無菌操作配合醫(yī)生遵照換藥的各項正規(guī)操作規(guī)程;及時準(zhǔn)備換藥所需物品,及時消毒、更換、補充配合醫(yī)生合理收費。

②皮試、皮下注射、肌肉注射,嚴(yán)格無菌技術(shù)正規(guī)操作規(guī)程,掌握準(zhǔn)確皮試藥物實驗、注射、觀察的時間,并作好記錄,備齊急救藥物用品,青霉素急救盒、專用盤。

③洗腸等診療護理操作時使用屏風(fēng),男女患者避免同住一室。

門診護理人員隊伍養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣,樹立活到老,學(xué)到老,敢于奮進探索奉獻為護理事業(yè)奮斗終身的目標(biāo)。

時刻保持門診整潔的護理單元,作好消毒隔離,堅持一人一針一管,預(yù)防交叉感染,作好區(qū)域劃分、合理布局。爭取醫(yī)院的重視,后勤的支持,改善醫(yī)院門診治療場所簡單、擁擠、治療功能區(qū)域劃分不明確的狀況,迎接我院正在準(zhǔn)備新建的門診大樓予患者科學(xué)布局,寬敞、明亮、舒適、安全、高標(biāo)準(zhǔn)一流的先進的治療環(huán)境。

5 小結(jié)

要不愧于護理白衣天使,努力完善護理工作,將護理安全文化建設(shè)在日常工作的常規(guī)中,保障護理安全,維護醫(yī)院生命。在臨床工作學(xué)習(xí)中,不斷積累總結(jié)為護理工作出謀劃策,爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持與信任,使自己的護理工作有更大的發(fā)展空間,為護理生命增添光彩,讓患者滿意、舒心、放心的接受各項治療,并達(dá)到最佳期望效果,使我院打造成更卓越、更迅速發(fā)展的基層專科醫(yī)院,成為每個腫瘤患者心中的福音。