基層醫(yī)院兒科藥房合理用藥處方分析

錢梅芬

(云南省澄江縣人民醫(yī)院藥劑科 云南澄江 652500)

1 理化配伍禁忌

1.1 處方1

(1)0.9%氯化鈉注射液100mL,三磷酸腺苷二鈉注射液20mg,維生素B6注射液50mg ivgtt qd。(2)分析:三磷酸腺苷二鈉注射液與維生素B6注射液不宜配伍。三磷酸腺苷二鈉注射液的PH值為8～10時(shí)穩(wěn)定,遇酸性物質(zhì)則會(huì)產(chǎn)生沉淀,維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛,其pH值為2.5～4.0,兩藥混合后可能會(huì)因酸堿反應(yīng)產(chǎn)生沉淀。

1.2 處方2

(1)0.9%氯化鈉注射液100mL，注射用頭孢呋辛鈉1.0g，地塞米松磷酸鈉注射液5mg ivgtt qd。(2)分析:頭孢呋辛鈉與地塞米松不宜配伍。地塞米松含2個(gè)烯鍵,具有還原性;頭孢呋辛鈉含有羧基胺,具有氧化性。兩者配伍發(fā)生氧化還原反應(yīng),故屬于配伍禁忌。

1.3 處方3

(1)0.9%氯化鈉注射液20mL,鹽酸氨溴索注射液15mg,地塞米松磷酸鈉注射液5mg,霧化吸入qd。(2)分析:地塞米松磷酸鈉的pH值是7.0～8.5,鹽酸氨溴索不能與pH值>6.3的其他溶液混合,因?yàn)閜H值的增加會(huì)產(chǎn)生氧溴索游離堿沉淀,故兩者不宜配伍。

2 溶媒選擇錯(cuò)誤

2.1 處方1

(1)5%葡萄糖注射液100mL，注射用氨芐西林鈉2.0g ivgtt qd。(2)分析:注射用氨芐西林鈉的說明書強(qiáng)調(diào)其穩(wěn)定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低。氨芐西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解,還能產(chǎn)生聚合物,增加過敏反應(yīng)。因此此類藥物宜選用0.9%氯化鈉等中性注射液做溶媒。

每種輸液都有規(guī)定的pH值范圍,對(duì)所加入的藥物的穩(wěn)定性都有一定影響。常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液,葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液,其pH值依次為3.2～5.5,3.5～5.5,4.5～7.0。例如:葡萄糖注射液在生產(chǎn)中為提高澄明度合格率熱壓來菌時(shí)的穩(wěn)定性都加入了一定的鹽酸,葡萄糖注射液的pH3.2～5.5。青霉素水溶液穩(wěn)定的pH值為6.0～6.5,用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)水解而使效價(jià)降低。青霉素類及其酶抑制中除苯唑西林等噁唑霉素有耐酸性質(zhì),在葡萄糖液中穩(wěn)定外,其余藥物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。頭孢類的β-內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定,可與葡萄糖配伍,但實(shí)驗(yàn)也證明頭孢類與0.9%的氯化鈉5%GS＞10%GS。

2.2 處方2

(1)0.9%氯化鈉注射液100mL，乳糖酸紅霉素針0.25 givtgg qd。(2)分析:紅霉素孔糖酸鹽,可溶于水,在0.9%氯化鈉溶液中相當(dāng)穩(wěn)定,但在0.9%氯化鈉中溶解不良,如果用0.9%氯化鈉直接溶解藥物,則可生楊膠狀物而不溶。如要將粉針溶于注射用水中,再加入至氯化鈉液中,則可順利溶解。乳糖酸紅霉素粉針瓶中,充分溶解,然后再加入氯化鈉注射液或其他電解質(zhì)溶液中稀釋,緩慢靜脈滴注,注意紅霉素的濃度在1%～5%以內(nèi)。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液中,但葡萄糖偏酸性,必須每100mL溶液中加入40%碳酸鈉1mL。

同樣阿奇霉素的配制要求為:將本藥用適量注射用水充分溶解后,配制成100mg/mL的溶液,再加入250mL或500mL0.9%氯化納注射液中,最終配制成1.0～2.0mg/mL靜脈滴注液。

3 錄入錯(cuò)誤

3.1 處方1

(1)10%葡萄糖注射液250mL,利巴韋林注射液0.2mg ivgtt qd。(2)分析:利巴韋林注射液規(guī)格為100mg/支,而所錄入的用量與藥品規(guī)格相差很大,與醫(yī)生溝通后知是0.2g。

3.2 處方2

(1)頭孢克肟顆粒50mg×6袋。口服0.5/次 bid。(2)分析:頭孢克肟顆粒的規(guī)格為50mg,而所錄入的與藥品規(guī)格相差10倍,與醫(yī)生溝通后知是0.05g。

3.3 處方3

(1)鹽酸左旋咪唑片25mg×10片?？诜?mg/次 qd。(2)分析:鹽酸左旋咪唑片的規(guī)格為25mg/片,小兒劑量為2～3mg/kg·次。與醫(yī)生溝通后知是3片/次。

4 超大劑量用藥

4.1 處方1

(1)對(duì)乙酰氨基酚異丙嗪注射液1mL im st。(2)分析:患者年齡2歲,體重10kg,兒童按體重對(duì)乙酰氨基酚每次5mg/kg,與醫(yī)生溝通后改為0.5mL。

4.2 處方2

(1)葡萄糖氯化鈉鉀注射液250mL;氯化鉀注射液5mL Ivgtt qd。(2)分析:此配伍鉀過量,葡萄糖氯化鈉鉀250mL中含有氯化鉀0.375g,而鉀的濃度不能超過3.4g/L,故在250mL中氯化鉀的量不宜超過0.475g(4.75mL10%氯化鉀),與醫(yī)生溝通后改為2mL。

5 結(jié)語

我院兒科不論在藥物伍作,溶媒選擇,處方錄入,還是劑量掌握方面都存在一定程度的不合理現(xiàn)象,藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷提高處方審核能力,同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通,使我院兒科用藥更趨合理。