微型鋼板治療指及掌骨骨折30例體會

付揚(yáng)洪 張毅梅

(吉林省東豐縣醫(yī)院 吉林東豐 136300)

指骨、掌骨骨折是手外科中常見的疾病,骨折類型多樣化,亦有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,如不進(jìn)行正確、穩(wěn)定的內(nèi)固定,將對手部影響較大,后期極易造成骨折移位,成角畸形,肌健粘連,關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。以往大多數(shù)采用手法復(fù)位,自制夾板外固定,石膏外固定及克氏外針固定為主,但隨著微型鋼板的出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床,其良好的固定效果及早期功能煅煉,對減少骨折后遺癥的發(fā)生有著明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例,男性23例,女性7例,年齡12～67歲,平均年齡40.2歲。開放性骨折11例,閉合性骨折19例,粉碎性骨折5例,通關(guān)節(jié)面骨折2例,陳舊性骨折3例,其余均為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口的顯露 入手術(shù)室,患肢外展位,采用臂叢阻滯或局部侵潤麻醉,生效后,術(shù)野常規(guī)消毒,鋪無菌巾單,上臂上止血帶,閉合性創(chuàng)口采用以骨折為中心的背側(cè)“S”形或弧形切口,如為開放性骨折應(yīng)以原有創(chuàng)口的遠(yuǎn)、近側(cè)端背側(cè)延長,減少與肌健平行之切口發(fā)生,以防上術(shù)后發(fā)生粘連。將伸肌腱縱向切開,如上L型鋼板需拉向一側(cè)即可。如骨折端靠近關(guān)節(jié)成為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,必要時需切開關(guān)節(jié)囊。

1.2.2 復(fù)位及固定 用骨膜剝離器做骨膜下剝離,充分顯露斷端,如骨折為粉碎性或伴有缺損,術(shù)中很難確定復(fù)位是否完好的情況下,應(yīng)由斷端向遠(yuǎn)側(cè)端穿一指針,經(jīng)牽引復(fù)位,再向近側(cè)端穿入。首先建立良好力線,再放置鋼板。微型鋼板分直型、T型、L型、Y型等多種型號,術(shù)前應(yīng)根據(jù)骨折情況配備相關(guān)鋼板,各類型鋼板應(yīng)配備齊全,以備術(shù)中做多種選擇。鋼板的放置應(yīng)在指骨、掌骨的背側(cè)偏或撓側(cè),以最大限度的減少鋼板與伸肌健的接觸為宜。如骨折端靠近關(guān)節(jié),則需將鋼板做相應(yīng)的折彎以適應(yīng)骨的生理解剖形態(tài)。T型鋼板亦應(yīng)做弧形的折彎。用直徑1.3～1.5mm的鉆頭依次鉆孔,測深后選用相應(yīng)的螺釘固定,注意螺釘切勿過長,以防止損傷對側(cè)的屈肌腱或神經(jīng)血管束,以免造成術(shù)后屈肌腱粘連?；顒雨P(guān)節(jié),見骨折端無異常活動,固定確切后,松止血帶,結(jié)扎出血點,縫合切口。有肌腱損傷的一期修復(fù),加用石膏外固定,無損傷的術(shù)后1周即開始適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)。

1.2.3 開放性骨折的處置 既往對于開放性骨折,鋼板的內(nèi)固定是相對禁忌的。但由于現(xiàn)代抗生素作用效果的提高及術(shù)前、術(shù)中清創(chuàng)術(shù)、抗生素的應(yīng)用。正確、徹底的清創(chuàng)術(shù)進(jìn)一步得到大家的認(rèn)可和執(zhí)行,術(shù)后發(fā)生感染或骨外露時各種皮瓣等相關(guān)的補(bǔ)救措施的效果,使開放性骨折鋼板內(nèi)固術(shù)的應(yīng)用得到大家認(rèn)同。

1.2.4 功能練習(xí) 手外傷患者術(shù)后正確的功能練習(xí),對患指的恢復(fù)起著至關(guān)重要的決定性作用。即往由于不適當(dāng)?shù)耐夤潭?將全手做長時間的制動,或?qū)⑹止潭ㄓ谥苿拥钠桨迳?創(chuàng)口雖然愈合了,但手的功能卻發(fā)生了不應(yīng)有的障礙甚至造成嚴(yán)重的殘廢,微型鋼板應(yīng)用于臨床后,徹底解決了這一難題。因為其固定確切,為術(shù)后早期進(jìn)行手部功能練習(xí)提供了良好的條件。本組病人除有肌腱、神經(jīng)損傷外,均給予早期的功能練習(xí),術(shù)后1周在保護(hù)下做輕柔的主動屈曲、被動伸直運(yùn)動,如有肌腱、神經(jīng)損傷的,術(shù)后4周即開始活動患指,早期使用彈性支具,對減少肌腱粘連有極大幫助,因掌、指骨的特殊性,骨折術(shù)后復(fù)查X線很難看到骨痂的形成,所以本組病人均在術(shù)后4個月左右取出鋼板,但首先要確定骨折線是否清晰,斷端是否有反?；顒蛹皦和?如有上述情況應(yīng)延長取板時間。

2 結(jié)果

本組30例病人切(創(chuàng))口均愈合良好,開放性骨折11例,有1例術(shù)后滲出較多,給予沖洗、引流、理療后一期愈合,1例因皮膚壞死發(fā)生鋼板外露,行掌背動脈皮瓣修復(fù)后愈合,本組病人術(shù)后均在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行了早期的功能練習(xí),骨折均愈合良好,無骨不連及骨髓炎發(fā)生,因早期進(jìn)行了關(guān)節(jié)的功能練習(xí),23例病人術(shù)后均未發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直,伸肌腱粘連等并發(fā)癥。

3 討論

手又稱人體的第2只眼睛,其在日常生活勞動中具有復(fù)雜而重要的功能。以往常采用石膏、夾板及克氏針固定,由于克氏針常需穿過骨折相鄰兩個關(guān)節(jié)面,往往損傷了關(guān)節(jié)面造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,固定時間過長造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直,加之無法控制骨折旋轉(zhuǎn)及短縮,從而導(dǎo)制骨折不愈合或畸形愈合。微型鋼板在手指骨、掌骨骨折中的應(yīng)用已很普遍,因為其應(yīng)用方便,操作簡單,固定牢固確切,術(shù)后可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能練習(xí),最大限度的避免了上述情況的出現(xiàn)。在臨床應(yīng)用中有極大的推廣價值。

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