40例宮外孕患者的急救過程與護理措施

馬懷仙

孕卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠（宮外孕）大多發(fā)生在妊娠6～7周，陰道有點滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，一側(cè)突發(fā)性腹痛為主要癥狀，如撕裂樣，隨后波及全腹，發(fā)生率90%以上，出血量多會導(dǎo)致休克，面色蒼白，陰道流血與體癥不符，血壓下降，脈搏細速。輸卵管妊娠破裂，大量內(nèi)出血可危及生命[1]。

對于已發(fā)生輸卵管破裂的宮外孕患者來說，為搶救其生命，應(yīng)及時手術(shù)治療。對早期的宮外孕患者來說治療的方法較多，且能保全其輸卵管，常用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種。搶救中治療方案的選擇及搶救過程中護理工作及時有效是一個極為重要的環(huán)節(jié)。本文現(xiàn)將文山州廣南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年1月至2010年1月?lián)尵鹊?0例宮外孕患者的搶救過程及護理措施總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

文山州廣南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年1月至2010年1月?lián)尵鹊?0例宮外孕患者，年齡20～38歲，平均32.5歲。停經(jīng)時間6～8周，多數(shù)有腹痛、陰道流血、宮頸舉痛、尿HCG陽性。經(jīng)產(chǎn)婦22例，未產(chǎn)婦18例。

2 急救措施

2.1 一般措施

患者取頭高足高位（各抬高15°），增加回心血量，防止腦水腫。用一次性吸氧管給氧，氧濃度40%～50%，氧流量為3～4L/分，根據(jù)病情調(diào)整濃度和時間。定期測量生命體征的變化以及神志和瞳孔的變化。快速擴容，快速建立兩條靜脈通路，用18～16號套管針進行靜脈穿刺，確保靜脈通暢。

2.2 補充血容量

在補充一定量的晶體液后，隨即給予膠體液，膠體液可提高膠體滲透壓，有利于維持足夠的有效循環(huán)血容量，而且減少補液量，防止腦水腫和肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。①給予低分子右旋糖酐，輸注后在血管內(nèi)保持2～4h，降低血液黏稠度，防止紅細胞凝聚并疏通微循環(huán)，對于休克有重要作用。②懸浮紅細胞及血漿：是補充血量的理想膠體溶液，但在輸入懸浮紅細胞4U，血漿1000mL血后，應(yīng)以10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈注射，以防血中枸椽酸鈉中毒。③糾正酸中毒，可先用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。④輸液速度：搶救過程中可根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓來估算血容量是否補足，隨時調(diào)節(jié)輸液速度。一般滴數(shù)在90～120滴/分[2]。

2.3 其他搶救措施

通知各功能科室，完善心電圖、B超胸透等各項檢查。進行心電監(jiān)護，有助于發(fā)現(xiàn)因輸血引起的心律失常，以便及時處理。在抗休克的同時積極爭取時間行剖腹探查術(shù)。

3 結(jié) 果

全組均于抗休克下行剖腹探查術(shù)，術(shù)后確診異位妊娠，其中輸卵管破裂型28例，流產(chǎn)型4例，卵巢破裂5例，子宮角妊娠3例，術(shù)中腹腔出血800～1500mL 16例，1500～2500mL 12例，2500～3500mL 8例，高于3500mL 4例。住院天數(shù)7～12d，平均8d。40例患者全部經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院。

4 護 理

4.1 心理護理

該病起病急，病情重，變化快，患者對本病缺乏足夠的心理準備。有些未婚先孕者，處于害羞心理，對本病常出現(xiàn)掩飾行為，影響對宮外孕的早期診斷治療。術(shù)后患者表現(xiàn)為情緒低落，主要是因為擔心術(shù)后并發(fā)癥、繼發(fā)性不孕等，表現(xiàn)為憂心重重，煩躁不安。醫(yī)護人員主動、親切地接診患者，迅速配合醫(yī)師進行各項搶救措施。給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。配合醫(yī)師做陰道后穹窿穿刺、尿妊娠試驗及B超檢查。向患者說明手術(shù)治療的必要性，介紹手術(shù)的簡單過程。主動與患者多交流，態(tài)度和藹，鼓勵她們傾訴，排解心理問題。耐心傾聽患者的述說，對其處境給予充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，用科學的語言回答患者的問題。讓患者了解自身疾病情況及治療方案，提供患者迫切需要了解的信息?；颊叩牟∏槲Ｖ厥辜覍賯兏叨染o張，心理負擔重，因此，在積極治療患者的同時，對家屬進行安慰，耐心解釋，糾正不正確的認識，配合好醫(yī)護人員，正確對待患者，給患者更多的關(guān)懷和照顧，使患者有良好的心境，積極配合治療[3]。

4.2 術(shù)前護理

根據(jù)病情一般15～30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，并記錄，發(fā)現(xiàn)休克的早期征象及時報告醫(yī)師。術(shù)前給予腹部皮膚準備，插留置導(dǎo)尿管，交叉配血，送檢各種血、尿標本取下活動假牙貴重物品。大部分宮外孕患者入院時處于休克狀態(tài)。應(yīng)立即平臥、保暖、套管針靜脈快速輸液；應(yīng)用升壓藥、備血、輸血及吸氧等處理，以迅速糾正休克，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

4.3 術(shù)后護理

術(shù)后按聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉后護理，去枕平臥6h，防止腦脊液自穿刺點外流出造成顱內(nèi)壓降低，引起頭痛，6～8h后改半臥位，降低切口張力，減少疼痛，利于咳痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后24h心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測BP、P、R，每30min記錄一次，平穩(wěn)后可1～2h記錄一次，每4h測量T一次。保持靜脈輸液的通暢，準確及時的記錄出入量，以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡合理使用抗生素，使藥物在血液中保持一定的濃度。妥善安置留置導(dǎo)尿管及引流袋，引流袋低于恥骨聯(lián)合，以免逆行感染，24h內(nèi)密切觀察尿量、尿色、如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理，加強巡視，保持留置導(dǎo)尿管的通暢，及會陰部的清潔，每日給予2次會陰擦洗。24h后撥除導(dǎo)尿管，協(xié)助并鼓勵患者積極下床排尿，預(yù)防尿潴留。注意腹部切口有無滲血、滲液：腹部切口處壓砂袋，系腹帶，松緊適宜。如若有滲血，通知醫(yī)師，查明原因，及時給予更換無菌敷料，保持刀口敷料干燥[4]?；颊吒杏X疼痛時便使PC泵自行注入預(yù)定量的鎮(zhèn)痛藥?；颊哌M行深呼吸，聽音樂等方法分散注意力，忽視疼痛感覺，提高對疼痛的耐受力，起到減輕疼痛作用。鼓勵患者早期離床活動防止腸粘連增加肺活量，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，活動時要妥善固定引流管。術(shù)后禁食6h后，再根據(jù)醫(yī)囑給予流食、半流食，飲食清淡、易消化，做好口腔護理，消除口臭預(yù)防口腔感染濕潤嘴唇，預(yù)防嘴唇干裂。協(xié)助患者翻身，鼓勵患者咳嗽并協(xié)助排痰。護士雙手分別置于腹部刀口兩側(cè)，向刀口方向按壓，同時囑患者將痰咳出。如痰黏稠不易咳出時，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，以減少和預(yù)防肺部感染。觀察患者腸蠕動恢復(fù)情況，一般術(shù)后48h左右可自行排氣，如有腹脹可做針炙，穴位封閉、口服草果煮沸液或肛管排氣。由于患者輸卵管切除，有影響生育能力的可能，向患者及家囑進行講解，保留一側(cè)輸卵管仍有生育的機會，兩側(cè)切除者給予安慰[5]。

5 討 論

通過采取以上一系列的護理措施，40例患者全部經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院。因此說明，切實有效的護理措施，是幫助宮外孕患者順利完成手術(shù)治療的重要保證。護理人員應(yīng)做好心理護理，消除患者的顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；加強健康教育，密切觀察病情變化，積極采取有效措施，確保搶救的順利進行。

[1]徐鑫芳,林蓉,朱秀芳.宮外孕病人情緒狀態(tài)影響因素分析及護理對策[J].護理學雜志,2007,12(5):286.

[2]劉濤,周薇.宮外孕失血性休克的搶救護理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(9):846-847.

[3]李淼,楊宇,王敏,等.宮外孕破裂失血性休克搶救及護理體會[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2005,11(1):96-97.

[4]肖俊英.宮外孕并失血性休克的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2005,5(1):44-45.

[5]吳清萍.52例宮外孕破裂伴失血性休克的搶救和治療體會[J].海南醫(yī)學,2004,15(6):84.