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    內(nèi)服外用中藥配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎53例

    2010-02-10 20:23:54修奇志公孫婷朱正剛
    中國中醫(yī)急癥 2010年9期
    關(guān)鍵詞:膝部牛膝赤芍

    修奇志 公孫婷 朱正剛

    重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院(重慶400030)

    膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是由于多種原因所致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限的臨床疾病,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”等范疇。中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的方法多、療效好,并各有所長。筆者根據(jù)本病特點(diǎn),綜合中醫(yī)學(xué)辨證施治的觀點(diǎn),結(jié)合內(nèi)外兼治的原則,采用內(nèi)服、外用中藥配合功能鍛煉,治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎獲得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料本組共收治膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者53例,其中男性22例,女性31例;年齡最大81歲,最小26歲,平均57歲。診斷依據(jù)為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著,關(guān)節(jié)屈伸不利,步履不便。檢查可見膝眼處飽滿、隆起,皮膚無紅熱,膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛,關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)受限,尤以屈曲活動(dòng)受限明顯,浮髕試驗(yàn)(+),附近肌肉不同程度萎縮,關(guān)節(jié)液黃色黏稠,X片檢查(部分尚行CT及MRI檢查)和血沉、類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白化驗(yàn)排除膝部結(jié)核、腫瘤及風(fēng)濕病,并結(jié)合臨床體檢確診為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

    1.2 治療方法(1)中醫(yī)內(nèi)治法:基本方為當(dāng)歸、黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)、赤芍、牛膝、雞血藤、土茯苓、防己、薏苡仁。濕熱偏重加澤瀉、車前子、石膏;氣虛加黃芪、黨參;疼痛較重加制草烏、制川烏(另包先煎)。每日 1劑,水煎取汁約500mL,分2次溫服。10d為1療程,可連服2個(gè)療程,療程間隔3d。(2)中醫(yī)外治法:予止消活絡(luò)膏(自制),藥用當(dāng)歸、五加皮、木瓜、丹參、赤芍、牛膝、威靈仙、連翹、制草烏、制川烏等共研細(xì)成末,調(diào)至糊狀,敷貼于患膝,再用繃帶包扎即可,每3日換藥1次。(3)功能鍛煉法:①靜力性練習(xí)法,患者取仰臥或座位,膝關(guān)節(jié)伸直不動(dòng),做股四頭肌收縮隆起動(dòng)作3~5次放松為1拍,片刻后再行收縮隆起,如是反復(fù),每次20~30拍,每日1~2次,標(biāo)準(zhǔn)以股四頭肌隆起堅(jiān)強(qiáng)為度;②動(dòng)力性練習(xí)法,手抓手持物,膝關(guān)節(jié)屈曲,行緩慢下蹲動(dòng)作,至半蹲位或全蹲位時(shí)持續(xù)3~5s,然后膝部用力緩緩起立為1拍,反復(fù)蹲立,每次10~30拍,每日2~3次;③膝部按摩法,先用關(guān)節(jié)周圍的廣泛彈拔松解法,再行髕骨旋轉(zhuǎn)研磨,最后被動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié),每次5~10min,每日1~2次。以上方法必須循序漸進(jìn),切忌粗暴強(qiáng)拉,導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀體征完全消失,功能恢復(fù)正常。顯效:癥狀體征明顯緩解,有輕微不適。無效:治療后癥狀體征無改善。

    2 結(jié)果

    本組53例,治愈43例,顯效7例,無效3例,總有效率94.34%。經(jīng)1~3年隨訪,患者均能正常生活及工作。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊廣泛而松弛,膝部常在負(fù)重下活動(dòng),急性損傷、慢性勞損及寒濕刺激易引起關(guān)節(jié)囊滑膜層損傷,出現(xiàn)充血、損傷性炎癥滲出等改變,關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸積聚大量的液體,壓力增高,影響淋巴及血液的循環(huán)。若積液日久不能吸收,則轉(zhuǎn)成慢性滑膜炎癥。由于炎癥的長期刺激,滑膜增厚,纖維素沉著機(jī)化,至關(guān)節(jié)粘連,活動(dòng)障礙,進(jìn)而肌肉萎縮,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。因此,本病早期以關(guān)節(jié)腫痛為主,后期以功能障礙及肌肉萎縮為主。

    臨床上對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療方法較多,一般常用的有封閉、理療、針灸、推拿、熏洗等,目前臨床上多以穿刺或關(guān)節(jié)腔注藥沖洗為主,雖能降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,抑制炎性滲出,緩解疼痛,但患者痛苦較大,需反復(fù)穿刺,遠(yuǎn)期療效差,尚有并發(fā)感染之虞。朱正剛主任醫(yī)師認(rèn)為不應(yīng)將此法作為首選和常規(guī)療法,而采用中藥內(nèi)服與外敷同用結(jié)合功能鍛煉的方法治療本病,具有見效快、功能恢復(fù)好、不易復(fù)發(fā)的效果。方中黃柏清熱燥濕;當(dāng)歸、雞血藤疏通經(jīng)絡(luò),活血止痛;赤芍味甘苦入厥陰肝經(jīng),涼血祛瘀,通經(jīng)消腫;蒼術(shù)、土茯苓、薏苡仁健脾利濕除痹通路;牛膝活血化瘀,引血下行,直達(dá)病所,且能通利關(guān)節(jié);防己祛風(fēng)除濕,利水消腫。藥理研究證實(shí)當(dāng)歸、雞血藤、赤芍能改善微循環(huán),增加血流量,降低血小板黏附率,加快血液循環(huán),擴(kuò)張血管作用;蒼術(shù)、黃柏具有抑菌、松弛肌肉作用;牛膝、防己具有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿的功能。諸藥合用,標(biāo)本兼顧,祛邪不傷正,護(hù)正不留邪,具有化瘀通絡(luò)止痛、利水消腫的功效,有較好的消炎、止痛、解痙退腫的作用。清代吳師機(jī)曰“外治之理即內(nèi)治之理,外治之法即內(nèi)治之法,所異者法耳”。故采用中藥局部外用,藥效直達(dá)病所,消其腫脹,活其氣血,通其經(jīng)絡(luò),止其疼痛,使其發(fā)揮腠理舒暢、氣血調(diào)暢的功效,能使損傷所致的局部炎性反應(yīng)逐步減退,并使之局限化,減少組織壞死程度,并能促進(jìn)組織的修復(fù)。

    同時(shí)應(yīng)重視膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,因?yàn)檐浗M織損傷的基本治療原則是內(nèi)外結(jié)合,功能鍛煉。因此通過膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),可以達(dá)到運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)整體功能,加速代謝過程,促進(jìn)炎性滲出物的進(jìn)一步吸收。而且運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)肌肉張力,提高肌纖微合成酶的活性,從而使肌纖微增粗,收縮力加強(qiáng),對(duì)于有效地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)肢體功能具有積極意義。局部的鍛煉可使內(nèi)服藥物充分發(fā)揮其治療作用,而藥物的作用又可使鍛煉的效能得以提高和鞏固。

    [1]孫樹椿.臨床骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:718-722.

    [2]杜天信.洛陽正骨臨臨床叢書 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:978-117.

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