論中醫(yī)推拿手法治療各類腰痛的體會①

程延清

(中國航空港第十工程總隊（解放軍九三四二八部隊醫(yī)院） 河北 保定 071051)

論中醫(yī)推拿手法治療各類腰痛的體會①

程延清

(中國航空港第十工程總隊（解放軍九三四二八部隊醫(yī)院） 河北 保定 071051)

探討中醫(yī)推拿對腰部疼痛發(fā)生率的影響，采用滾法，按、揉、擦、彈撥治療急性腰肌扭傷、慢性腰肌勞損、退行性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、退行性脊柱炎的治療300例，痊愈260例（86.7%），總有效率99%。腰為腎之府，腰部勞損，日久必傷腎氣，勞則氣耗，腰脊失養(yǎng)，則見腰痛、綿綿不休，喜揉喜按，顧引起腰痛。

臨床表現(xiàn) 病因病理 檢查 治療 推拿 按摩

本人在從事臨床推拿工作的實踐中，對治療腰部疾病的推拿手法體會到，使用推拿治療腰部疾病范圍較廣，治療及時，在某些時候優(yōu)于其它療法。

個人使用推拿手法治療腰部疾病的方法簡介如下。

1 急性腰肌扭傷

（1）病因病理：腰部急性扭傷多發(fā)生在腰骶、腰髖部和兩側(cè)骶棘肌。如負重過大，迫使肌肉強力收縮，易使肌纖維撕裂?；蛉绫┝_擊，易造成韌帶損傷。

（2）臨床表現(xiàn)：本癥都是由于過力，扭轉(zhuǎn)牽拉而發(fā)生，傷較重者隨即發(fā)生腰部劇痛；活動不便，坐臥翻身都有困難甚至不能起床，連咳嗽深呼吸都感到疼痛加重；也有些患者在扭閃腰時，腰部疼痛并不劇烈還能連續(xù)工作數(shù)小時或1～2d，腰部才能逐漸加劇。

（3）檢查：絕大多是患者有明顯的局限性壓痛點。肌痙攣、脊柱生理曲線的改變。

（4）治療：舒筋通絡(luò)，活血止痛。采用滾法，按、揉、擦、彈撥及腰部被動活動。

2 慢性腰肌勞損

（1）病因病理：在勞動中長期維持某種不平衡的體位，導(dǎo)致軟組織的疲勞而引起腰背酸痛?；蜓垦寇浗M織急性損傷后，未作及時治療或治療不徹底或因反復(fù)多次損傷，或由于先天性畸形造成。

（2）臨床表現(xiàn)：有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，時輕時重，纏綿不愈。根據(jù)勞損的不同部位，可有較廣泛的壓痛，壓痛一般不甚明顯。酸疼在勞累后加劇，休息后減輕，并與氣候變化有關(guān)，腰痛活動一般無明顯障礙，但活動時有牽制不適感。

（3）治療:舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)。采用滾、按、拍、擦等手法。

3 退行性脊柱炎

（1）病因病理：壓力和骨刺的產(chǎn)生有密切關(guān)系，壓力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺則是椎體對于壓力的反應(yīng)，是骨組織對壓力所產(chǎn)生的代償行產(chǎn)物，是一種對脊柱的保護性加強。但骨刺即可作為一種病理因素而壓迫與脊椎有關(guān)的組織，后緣骨刺可壓迫脊髓，亦可在椎間孔處壓迫脊神經(jīng)根。

（2）臨床表現(xiàn)：患者多在40以上，男性多于女性。早期癥狀是腰部僵硬酸痛，不能久坐，久坐時必須頻頻更換體位。晨起癥狀較重，稍活動則減輕，但活動稍久，尤其是在疲勞后，癥狀又加重。

一般本癥不會發(fā)展得很嚴重，亦不會造成嚴重的畸形，少數(shù)患者可有脊髓或脊神經(jīng)根受壓癥狀。

（3）檢查：脊椎生理前凸線弧度減少或消失，彎腰受限。局部有壓痛和肌肉痙攣。

（4）治療：行氣活血，舒筋通絡(luò)。采用滾、按、板、擦等手法。取穴：命門、陽關(guān)、氣海腧、夾脊、委中、陽陵泉、承山。

4 腰椎間盤突出癥

（1）病因病理：發(fā)生本病的原因有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因是椎間盤本身退行性變或椎間盤有發(fā)育上的缺陷，外因則有損傷，勞損以及受寒著涼等。髓核從破裂纖維的斷處自椎間隙向外膨出，游離于椎管內(nèi)，造成對神經(jīng)根壓迫位置的改變。

(2)臨床表現(xiàn)：主要特征為腰部疼痛，下肢放射疼，腰部活動障礙，脊柱側(cè)彎，主觀麻木感，患肢溫度下降。

(3)檢查：壓痛點在4、5或腰椎5及骶柱1之間的棘突旁常有明顯壓痛，拇趾背伸或蹠屈力減弱，屈頸試驗陽性，嚴重者坐位屈頸試驗不能完成，下肢后伸試驗陽性。腱反射及皮膚感覺改變。

(4)治療：降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力。改變突出物的位置，松懈粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。加強局部氣血循環(huán)。

采用輕柔按等手法，繼用骨盆牽引、下肢后伸板法，斜板或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，點、揉、拿等手法。

[1]駱競洪.實用中醫(yī)推拿[M].重慶:重慶出版社,1982.

[2]孫學(xué)全.針灸臨床問答[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1987.

[3]陳佑邦,鄧良月.當(dāng)代中國針灸臨證精要[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1987.

R274

A

1674-0742(2010)09（a）-0125-01

程延清(1964～):1986年至1990年在天津空軍醫(yī)校學(xué)習(xí)，1991年至1993年在天津空軍醫(yī)院學(xué)習(xí)并臨床進修，1994年至1997年在河北冀中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)（期間在河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿專業(yè)學(xué)習(xí)）。1998年至2010年在解放軍93428部隊醫(yī)院，主治醫(yī)師。

2010-05-11