342例下頜阻生智齒應(yīng)用高速渦輪牙鉆切割與骨鑿法聯(lián)合拔除臨床觀察

陳 霞

下頜阻生智齒即下頜左右第三磨牙。其生長(zhǎng)時(shí)間一般在16～24歲，常因骨量不足導(dǎo)致萌出困難，臨床上一般主張16～18歲拔除為佳。但由于阻生導(dǎo)致手術(shù)難度大，拔牙時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后腫脹、疼痛明顯，甚至出現(xiàn)感染及干槽癥等并發(fā)癥。使用高速渦輪牙鉆切割與骨鑿法聯(lián)合拔除下頜阻生智齒很好地解決了上述問(wèn)題。

1 臨床資料

本組病例為2006年4月至2009年3月在門(mén)診需要拔除的下頜阻生智齒674例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組342例，其中男137例，女205例，年齡18～49歲，平均年齡32.5歲。對(duì)照組332例，其中男125例，女207例，年齡19～48歲，平均年齡31.7歲。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析無(wú)明顯差異，具有可比性。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前常規(guī)拍攝牙片，根據(jù)下頜阻生智齒與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系，牙在頜骨內(nèi)的深度、阻生牙牙根、牙周膜、根分叉大小、牙根是否彎曲、肥大以及與下頜管的鄰近關(guān)系等，確定手術(shù)方案。

2.2 口腔清潔與消炎處理實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前常規(guī)進(jìn)行口腔清潔，重點(diǎn)為拔牙及周?chē)鷧^(qū)域，智齒與第二磨牙間嵌塞的食物殘?jiān)?、齲壞組織、結(jié)石、牙垢等要徹底清除干凈。有智齒冠周炎者，以3%雙氧水及0.9%的生理鹽水使用頓頭注射器交替沖洗，牙周袋內(nèi)及冠周局部上碘甘油，1次/d。囑患者于飯后以生理鹽水漱口，冠周上1%碘甘油，并口服消炎藥物配合治療，直至冠周炎癥消除方可拔除。

2.3 麻醉

采用2%鹽酸利多卡因行同側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰長(zhǎng)神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉顯效后，自開(kāi)始操作起記錄拔牙時(shí)間至咬緊紗布卷為止。

2.4 牙齒拔除所有拔牙病例常規(guī)以5%碘伏棉球消毒，鋪消毒巾，視牙冠暴露情況于下頜智齒遠(yuǎn)中切開(kāi)頰側(cè)或遠(yuǎn)中齦瓣，充分暴露智齒及覆蓋的骨組織，用高速渦輪牙鉆去除覆蓋在冠部上方、后方的部分骨質(zhì)，使智齒向后移動(dòng)時(shí)有一定的空間實(shí)驗(yàn)組以高速渦輪牙鉆按照設(shè)計(jì)方案切割阻生部分牙體組織約達(dá)所需深度的3/4處，然后以骨鑿鑿開(kāi)剩余部分牙體組織，解除拔牙阻力，最后以拔牙挺牙拔牙鉗拔除智齒。對(duì)照組單純使用高速渦輪牙鉆解除下頜阻生智齒的骨阻力和牙阻力，其余與實(shí)驗(yàn)組相同。

2.5 術(shù)后處理包括拔牙創(chuàng)的搔刮、復(fù)位和縫合。兩組病例智齒拔除后徹底搔刮、清理拔牙創(chuàng)牙體碎片及骨屑，使血液填滿拔牙創(chuàng)。牙齦切口者，復(fù)位縫合1～2針。輕壓組織至少2 min，使骨膜和骨皮質(zhì)、牙齦和牙骨質(zhì)粘連復(fù)位。最后，把消毒紗布棉卷橫過(guò)牙槽嵴，放在拔牙創(chuàng)口表面，讓患者咬緊，30～40min后取出。常規(guī)量口服消炎藥3d，去痛藥2d。

2.6 術(shù)后復(fù)查患者拔牙術(shù)后7d復(fù)診拆線，若有不適隨診。詳細(xì)記錄患者拔牙后腫帳、疼痛、張口受限、術(shù)后出血及感染等情況。

3 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，手術(shù)完成時(shí)間：＜30min 200例、30～60min 130例、＞60min 12例，平均15min。術(shù)后反應(yīng)：3d內(nèi)無(wú)紅腫者204例、局部紅腫觸痛或張口受限130例、干槽癥發(fā)生8例。對(duì)照組手術(shù)完成時(shí)間＜30min 152例、30～60min 168例、＞60min 12例，平均25min。術(shù)后反應(yīng)：3d內(nèi)無(wú)紅腫者123例、局部紅腫觸痛或張口受限197例、干槽癥發(fā)生12例。

4 討 論

下頜阻生智齒由于牙冠位置低或牙齒扭轉(zhuǎn)，術(shù)前每位患者常規(guī)拍攝X線片，進(jìn)行阻力分析和拔牙設(shè)計(jì)，對(duì)于避免手術(shù)的盲目性和在術(shù)中遇到復(fù)雜情況的應(yīng)急處理，減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短拔牙時(shí)間、減少并發(fā)癥有重要意義。

下頜阻生智齒拔除時(shí)的阻力主要來(lái)源于冠部阻力、根部阻力和鄰牙的阻力。冠部阻力的產(chǎn)生來(lái)源于下頜阻生智齒上方覆蓋的齦片和包裹智齒牙冠的骨組織，主要是牙冠外形高點(diǎn)線以上的骨質(zhì)。垂直阻生時(shí)冠部骨阻力多在遠(yuǎn)中，近中或水平阻生智牙的冠部阻力則多在遠(yuǎn)中和頰側(cè)。根部阻力來(lái)自牙根周?chē)墓墙M織，是拔牙需要克服的主要阻力。來(lái)自齦片的阻力通過(guò)切開(kāi)，分離既可解除。冠部的骨阻力應(yīng)根據(jù)臨床所見(jiàn)牙位的高低、頜骨覆蓋的多少判斷，單從X線片常有誤差，我們主要用截冠法和增隙法減除冠部骨阻力。根部阻力采取分根、去骨、增隙的方法解除。鄰牙的阻力主要采取分根和去骨的方法解除[1]。

使用高速渦輪牙鉆機(jī)解除下頜阻生智齒拔除術(shù)中的骨阻力具有切割速度快，振動(dòng)小，去骨分牙快而精確，且有高壓水汽，術(shù)中出血少，視野清晰，易操作的特點(diǎn)。但切割過(guò)程中產(chǎn)生的碎骨片、骨屑和細(xì)菌隨高壓氣流進(jìn)入深部組織，易造成感染及皮下氣腫，使拔牙風(fēng)險(xiǎn)加大。為避免以上隱患，術(shù)中，我們使用高速渦輪牙鉆去除牙冠上方及后方的部分骨質(zhì)時(shí)，以暴露牙冠為宜，盡量減少去骨量。在切割冠部的牙體組織時(shí)，其切割深度約在3/4處。并且使用高速渦輪牙鉆進(jìn)行切割操作時(shí)，盡量使用氣流作用在堅(jiān)硬而致密的牙體組織或骨組織上，避免長(zhǎng)時(shí)間作用于軟組織和下頜間隙，預(yù)防和減少皮下氣腫[2,3]。高速渦輪牙鉆切割后剩余部分的牙體組織以雙面或單面刃骨鑿鑿開(kāi)，避免了高速渦輪牙鉆切割時(shí)誤傷周?chē)M織，同時(shí)減少了拔牙創(chuàng)面的污染，使術(shù)后反應(yīng)減輕，并發(fā)癥減少，有利于拔牙床的愈合。

[1]邱慶偉.360例下頜阻生智齒拔除方法的臨床研究[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008,6(3):225.

[2]張明華,王憲順.高速渦輪牙鉆機(jī)開(kāi)溝劈開(kāi)法在下頜水平阻生牙拔除中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥.2007,7(4):329.

[3]宋衍杰,王輝.下頜阻生智齒拔除621例的臨床體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,2(3):23.