中風(fēng)病4期中醫(yī)治療心得

衡向陽(yáng) 王俊鋒 邢儀霞

中風(fēng)病4期中醫(yī)治療心得

衡向陽(yáng) 王俊鋒 邢儀霞

中風(fēng)病 分期治療 中醫(yī)治療

河南省周口市中醫(yī)院(周口466000)

筆者認(rèn)為中風(fēng)病可分先兆期、急性期、恢復(fù)期、后遺癥期4期，治療時(shí)應(yīng)在分期的基礎(chǔ)上辨明標(biāo)本虛實(shí)、先后緩急而決定治法，以期取得較好療效。

1 先兆期重預(yù)防，防患未然

中風(fēng)病發(fā)病急驟，變化多端，證候紛繁，病勢(shì)兇險(xiǎn)，其病死率、致殘率均較高，素為中醫(yī)風(fēng)、癆、臌、膈四大難癥之首，為歷代醫(yī)家所重視。筆者據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為先兆為中風(fēng)之漸始，中風(fēng)為先兆之歸宿，因而防勝于治，本著治未病的觀點(diǎn)，重視對(duì)中風(fēng)先兆期的防治。

先兆期預(yù)示著中風(fēng)可能將要發(fā)生，正如《證治匯補(bǔ)》所強(qiáng)調(diào)的“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。”假如在先兆期能及早防治，終止病情發(fā)展，就可免中風(fēng)之虞。因此筆者強(qiáng)調(diào)對(duì)中風(fēng)先兆期防治，以減少中風(fēng)的發(fā)生。提倡慎起居(生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合)、節(jié)飲食(清淡飲食、避免過(guò)飽)、暢情志、忌嗜煙酗酒，并積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等可能導(dǎo)致中風(fēng)的高危疾病。

2 急性期辨中經(jīng)絡(luò)中臟腑，化痰通腑為先

筆者認(rèn)為中風(fēng)病急性期，往往決定中風(fēng)病的轉(zhuǎn)歸，應(yīng)首先辨明中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，分清虛實(shí)閉脫，特別是對(duì)一些臨床表現(xiàn)不典型的急重患者，還要辨病與辨證相結(jié)合，癥狀與影像學(xué)等現(xiàn)代檢查手段相結(jié)合，采用病癥合參的方法，運(yùn)用多種方法積極治療。

中經(jīng)絡(luò)者起病相對(duì)較緩，僅有偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇等癥，而無(wú)神志障礙，故病情較輕，治應(yīng)分清虛實(shí)。一般實(shí)證者和本虛標(biāo)實(shí)者多見(jiàn)，其證屬肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾者采用平肝瀉火通絡(luò)法;證屬風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)者采用息風(fēng)化痰通絡(luò)法;證屬痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾者采用通腑化痰法。用以上3法祛其實(shí)邪，使邪去正安。虛者較少見(jiàn)，證屬氣虛血瘀者采用益氣活血法;證屬陰虛風(fēng)動(dòng)者多采用育陰息風(fēng)法，以補(bǔ)其虛，使正復(fù)而不戀邪。

中臟腑者起病急驟，典型癥狀為不同程度的神志障礙，伴有半身不遂、舌強(qiáng)言謇等，病情危重，死亡率高。辨證要分清閉證與脫證。閉證者牙關(guān)緊閉，兩手握固，痰涎壅盛。治應(yīng)醒神開(kāi)竅，立即灌服或鼻飼安宮牛黃丸、至寶丹或蘇合香丸等，同時(shí)靜滴清開(kāi)靈注射液。脫證者手撒肢冷、口開(kāi)目合、小便自遺，或汗出如油，或面赤如妝。筆者認(rèn)為此期患者多危在傾刻，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治，中醫(yī)急投大劑參附湯或獨(dú)參湯，益氣回陽(yáng)固脫，西醫(yī)積極抗休克、強(qiáng)心等。醫(yī)者應(yīng)膽大心細(xì)，不可瞻前顧后，延誤時(shí)機(jī)。

筆者根據(jù)臨床實(shí)踐認(rèn)為，中風(fēng)患者多存在因臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)升降逆亂所致的痰瘀中阻、腑氣不通，此期往往是中風(fēng)急性期病機(jī)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，故不論中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑，凡有大便秘結(jié)、脘腹脹滿、舌苔黃膩、脈弦滑者，均應(yīng)化痰通腑，調(diào)暢氣機(jī)，多用星簍承氣湯化裁。筆者認(rèn)為痰熱腑實(shí)者，其本虧虛之體，又有結(jié)聚之實(shí)，通腑瀉下必耗津傷氣，故多為暫用之法，不宜久服，以免傷其正氣。

3 恢復(fù)期早活動(dòng)，針?biāo)幙祻?fù)并用

中風(fēng)患者發(fā)病2周后，病情趨向穩(wěn)定。此期風(fēng)熱漸減，痰瘀明顯，氣虛陰虛證逐漸顯露，本虛標(biāo)實(shí)狀態(tài)不斷發(fā)展。筆者根據(jù)其病機(jī)轉(zhuǎn)歸，或益氣活血、化痰通絡(luò)，或滋補(bǔ)肝腎、息風(fēng)通絡(luò)，標(biāo)本兼治，每收佳效。

為了降低致殘率，促進(jìn)肢體、言語(yǔ)功能的恢復(fù)，筆者主張?jiān)缙谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能的鍛煉，認(rèn)為在急性期病情穩(wěn)定后均可進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)。筆者還重視針灸對(duì)中風(fēng)患者的康復(fù)作用，認(rèn)為針灸可以活血通絡(luò)。經(jīng)臨床證明，針灸、中藥以及肢體語(yǔ)言功能康復(fù)的綜合應(yīng)用，能促進(jìn)患者的康復(fù)，降低致殘率，提高臨床療效。

4 后遺癥期補(bǔ)氣活血起沉疴

中醫(yī)認(rèn)為病久多傷氣，氣虛血必凝，脈絡(luò)瘀阻，關(guān)鍵點(diǎn)在于虛，故此期補(bǔ)氣尤為重要。筆者在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以病久則多虛、多瘀為出發(fā)點(diǎn)，形成對(duì)中風(fēng)后遺癥期補(bǔ)氣與活血并進(jìn)的用藥特點(diǎn)，臨床上多選用王清任創(chuàng)立的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。該方重用黃芪，充分體現(xiàn)出氣虛是本期的主要矛盾?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)黃芪不但有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用，而且還有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)之功效，與活血化瘀藥起協(xié)同作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生是由于多種發(fā)病因素綜合作用的結(jié)果，不同階段的病理變化，有各種不同的臨床表現(xiàn)，因此，對(duì)中風(fēng)的治療，不能執(zhí)一而應(yīng)萬(wàn)變，必須根據(jù)中風(fēng)病的分期，辨明標(biāo)本虛實(shí)、先后緩急而決定治法，方能取得較好療效。

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