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      中醫(yī)思慮過度常見病證病案舉隅*

      2010-02-10 20:23:54
      中國中醫(yī)急癥 2010年9期
      關(guān)鍵詞:心脾防風(fēng)養(yǎng)心

      滕 晶

      中醫(yī)思慮過度常見病證病案舉隅*

      滕 晶

      正常的思慮是人類進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)和生活的必需,一旦超出了正常限度則成為思慮過度。思慮過度會(huì)引起諸多病證的產(chǎn)生。

      思慮過度 病證 病案

      山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(濟(jì)南250001)

      *山東省優(yōu)秀中青年科學(xué)家科研獎(jiǎng)勵(lì)基金課題 (No.2008BS03047);山東省科技攻關(guān)計(jì)劃課題(No.2007GG2NS02075)

      “思”為中醫(yī)七情之一,在思慮過度、所思不遂等情況下,機(jī)體的陰陽就會(huì)失去協(xié)調(diào)而產(chǎn)生氣、火、風(fēng)、痰、瘀、虛各種病理變化與產(chǎn)物,這些病理變化或單獨(dú)或相互交織在一起,導(dǎo)致多樣疾病的產(chǎn)生。如《儒門事親》曰“思?xì)馑?,為不眠,為嗜臥,為昏瞀,為中痞,三焦閉塞,為咽嗌不利,為膽癉嘔苦,為筋萎,為白淫,為得后與氣,快然如衰,為不嗜食”??梢娫S多臨床疾病的產(chǎn)生都與思慮過度有關(guān)。以筆者的臨床體會(huì),思慮過度導(dǎo)致的病證常見于不寐、頭痛、眩暈、肩背疼痛、咽部不適、咳嗽、心悸、胃脘痞滿、腹脹、便秘及許多軀體性疾病所并發(fā)的心理障礙等。以下列舉幾個(gè)由思慮過度導(dǎo)致的病案,以伺同道。

      1 不寐案

      杜某,女性,42歲,干部。因睡眠差7年余,于2009年1月30日初診?;颊咦?年前懷孕時(shí)思慮過多,致睡眠時(shí)好時(shí)壞,3年前因母親患病,致失眠加重。現(xiàn)入睡困難,多夢(mèng),伴頭發(fā)脫落,憂思多慮,噯氣,納可,二便調(diào),舌體大,色淡紅,苔薄白,脈弦緊。中醫(yī)辨證:肝郁脾虛,痰濁內(nèi)蘊(yùn)。治法:疏肝健脾,化痰養(yǎng)心。處方:柴胡 15g,桂枝 12g,白芍 20g,川芎 15g,當(dāng)歸 15g,防風(fēng) 12g,厚樸 12g,陳皮 12g,人參 12g(另包),云茯苓 30g,黃芪30g,知母12g,山茱萸肉15g,甘草6g。6劑,水煎服,日1劑。

      按:此患者為多思多慮個(gè)性,遇事難以排解,情志不舒,思慮過度則氣機(jī)郁滯,久則心脾耗傷,心無所養(yǎng)則入睡困難,多夢(mèng);肝郁乘脾犯胃,胃失和降則噯氣頻繁。脾運(yùn)失職則生痰,痰氣痹阻,加重失眠;其脈弦長端直,管壁觸之繃緊,仍有心中不能釋懷之事。治以疏肝健脾和胃、化痰安神為治療大法。囑其放松心情。

      2 心悸案

      趙某,男性,20歲。因心悸、乏力4年,于2010年1月9日就診?;颊呓?jīng)常無明顯原因出現(xiàn)心悸,緊張,遇事思慮重,好擔(dān)心,平日情緒不佳,全身乏力,手心汗出。舌紅苔薄白,脈弦緊數(shù)。中醫(yī)辨證:心脾兩虛,心神不安。治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心定驚。處方:人參12g(另包),知母12g,遠(yuǎn)志12g,木香9g,石菖蒲12g,菟絲子 20g,五加皮 15g,五味子 9g,當(dāng)歸 15g,防風(fēng) 12g,甘草 6g,茯神30g,朱砂0.5g(沖)。水煎服,日1劑。服6劑后復(fù)診,自感情緒好轉(zhuǎn),心悸、乏力減輕,舌淡紅苔白,脈弦動(dòng)數(shù)。上方加仙鶴草20g,沙參30g,連服6劑后癥狀緩解。

      按:患者長期思慮過度,以致氣血不足,不能養(yǎng)心安神,心失所養(yǎng),則出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀;其脈體弦長,脈管繃緊,示思慮過度,心中緊張之象,數(shù)則提示患者陰虛內(nèi)熱,故應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主。

      3 頭痛案

      畢某,女性,42歲。因頭痛20年,加重1年,于2010年3月6日初診。患者自上學(xué)時(shí)就有頭痛病史,近1年來加重,以前額左側(cè)為主,好思慮,每于思慮過度時(shí)易誘發(fā)頭痛,頸肩痛,納可,眠差,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,左手脈沉滯,右手脈滑。中醫(yī)辨證:氣滯痰阻。治法:行氣化痰。處方:荊芥15g,防風(fēng)24g,白芍30g,當(dāng)歸 15g,天麻 20g(先煎),鉤藤 30g(后入),延胡索 20g,厚樸 15g,蟬衣 12g,半夏 9g,茯苓 15g,甘草 6g。水煎服,日 1 劑,連服12劑后,頭痛發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕。

      按:脾主思,患者由于思慮過度,氣機(jī)阻滯,脾運(yùn)失職,氣滯痰阻,痹阻清竅和頸肩部,故出現(xiàn)頭痛和頸肩痛。其左手脈沉滯,為氣機(jī)阻痹之象,右手脈滑乃痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。治療應(yīng)以行氣為主,并佐以化痰之品方可奏效。

      4 耳鳴案

      王某,男性,59歲,因左耳耳鳴1年余,于2010年1月19日就診?;颊?年前出現(xiàn)耳鳴如蟬,夜間明顯,持續(xù)不減,有時(shí)頭暈,視物不清,頭暈時(shí)無天旋地轉(zhuǎn)感,無頭痛,眠差,入睡困難,思慮多,納可,尿頻,大便可,舌淡紅,苔薄白,脈緊軟。既往有頸椎病和前列腺肥大病史。中醫(yī)辨證:心脾兩虛。治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心定眩。處方:人參15g(另包),黃芪30g,白術(shù)30g,仙靈脾15g,五加皮 20g,杜仲 12g,續(xù)斷 20g,當(dāng)歸 15g,遠(yuǎn)志 12g,天麻 20g,防風(fēng)24g,石菖蒲12g,甘草6g。水煎服,日1劑,服用6劑后癥狀緩解。

      按:患者因工作原因長期思慮過度,耗傷精血,精血虛則不能上榮清竅,則出現(xiàn)一系列虛象,如耳鳴、頭暈等不適感;心神失養(yǎng),陽不入陰,營衛(wèi)運(yùn)行失常,則出現(xiàn)失眠;舌脈提示為氣血虛象,治療上應(yīng)以補(bǔ)脾益腎,養(yǎng)心開竅為主。

      5 眩暈案

      李某,女性,53歲。因頭暈,睡中易驚1年,于2010年1月16日初診?;颊咦允雠畠洪L期在外工作,其每日掛念,日久感頭暈,睡中易驚醒,日間精神不振,注意力難以集中,腦脹,納呆,大便黏滯不爽,舌淡紅,苔薄白,脈弦。中醫(yī)辨證:氣郁化火,上擾清竅。治法:理氣解郁,清熱安神。處方:梔子12g,丹皮20g,柴胡15g,白芍 30g,當(dāng)歸 20g,防風(fēng) 15g,荊芥 12g,蕤仁 18g,麥冬 30g,柏子仁12g,夏枯草12g,鉤藤30g(后入)。水煎服,日1劑,6劑后復(fù)診,頭暈減輕,睡眠改善,已無驚醒,納食增加,舌淡紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。上方加川牛膝20g,郁金20g。繼服12劑后,癥狀消失。

      按:患者因思慮過度不能釋懷,思則氣結(jié),日久則化火,上犯清竅,擾及心神,因而出現(xiàn)頭暈,睡中易驚;脾運(yùn)失職,則大便黏膩不爽;氣機(jī)阻滯,火郁于內(nèi)不得發(fā),則出現(xiàn)脈象弦。治療上以理氣解郁,清熱安神為治法。后期癥狀明顯改善,加用川牛膝、郁金以加強(qiáng)清熱安神之功。

      R277.7

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      1004-745X(2010)09-1631-02

      2010-05-24)

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