護(hù)士臨床用藥的安全管理

柯專(zhuān)葉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院小兒科（363000）

醫(yī)院安全管理的最終目標(biāo)是保障患者的安全。確保對(duì)公眾提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全、有效，并得以持續(xù)改進(jìn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的永恒主題?！叭种委煛⑵叻肿o(hù)理”，可見(jiàn)，護(hù)理安全管理在醫(yī)院安全管理中占有舉足輕重的作用。藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，而護(hù)士是藥物治療最直接的實(shí)施者和管理者，及時(shí)準(zhǔn)確的使用藥物，并對(duì)藥物治療進(jìn)行全程的安全管理，是護(hù)士的重要職責(zé)之一，也是確保護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。為了確保藥物治療安全有效，達(dá)到治療目的，減少不良反應(yīng)。 做好以下幾方面的管理是必不可少的。

1 護(hù)士應(yīng)掌握藥理學(xué)知識(shí)，明確用藥注意事項(xiàng)

1.1 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)的迅速發(fā)展，許多新藥、特藥相繼問(wèn)世，藥物的品種、規(guī)格、劑型不斷增加與變化、給臨床用藥提供了更多的選擇，同時(shí)也給護(hù)理工作帶來(lái)更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。尤其是作為兒科的護(hù)士，服務(wù)的對(duì)象大都是不能準(zhǔn)確表達(dá)感受、且病情變化快、用藥要求高的嬰幼兒，護(hù)士需要更加謹(jǐn)慎小心，除了要求掌握一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)外，還必須掌握各種常用藥和新藥、特藥的藥理知識(shí)，認(rèn)真查閱藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥物的特性、適用范圍、最佳給藥時(shí)間和方法、安全劑量范圍、副作用或毒性反應(yīng)、配伍禁忌、以及影響藥物療效的各種因素和注意事項(xiàng)，使藥物發(fā)揮最大的治療作用。

1.2 影響藥物作用的因素有：①藥物方面的因素，如藥物的結(jié)構(gòu)、劑型、劑量；②機(jī)體方面的因素，如年齡、性別、個(gè)體差異、病理狀態(tài)、環(huán)境和精神因素；③給藥方法方面的因素，如不同的給藥途徑可影響藥物作用的快慢與強(qiáng)弱，有時(shí)甚至產(chǎn)生完全不同的作用（如硫酸鎂口服起導(dǎo)瀉，肌注起降壓作用）。給藥途徑有口服、注射、直腸給藥、舌下給藥、吸入法、皮膚和黏膜給藥。吸收由快到慢依次是吸入、直腸和舌下、肌內(nèi)給藥、皮下、口服、黏膜和皮膚；給藥的次數(shù)和時(shí)間；配伍用藥和藥物的相互作用等等均可影響用藥的效果。

2 加強(qiáng)藥物管理，保證藥品質(zhì)量安全

2.1 藥物應(yīng)按內(nèi)外用藥分柜放置

用于口服、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、或腔內(nèi)注射等藥物屬內(nèi)用藥。用于皮膚黏膜的藥物屬于外用藥。外用藥又分進(jìn)體內(nèi)的（如石蠟油、呋喃西林、開(kāi)塞露等）和不進(jìn)體內(nèi)的（如75%酒精、安爾碘、碘伏、松節(jié)油擦劑等），應(yīng)分柜放置。

2.2 藥物應(yīng)按效期管理

藥物標(biāo)簽應(yīng)保持清晰，定期檢查、整理，取放有序，避免過(guò)期或變質(zhì)；標(biāo)簽被污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換或黏貼。

2.3 藥物應(yīng)按不同劑型分開(kāi)放置

口服藥與針劑應(yīng)分開(kāi)放置；口服藥片應(yīng)裝在原裝瓶?jī)?nèi)，水劑應(yīng)原瓶裝或由藥劑科統(tǒng)一分裝，標(biāo)簽清楚，體現(xiàn)生產(chǎn)批號(hào)和失效期。針劑應(yīng)原盒包裝，不可混裝，同藥名不同規(guī)格的也不可混裝。不可為了方便取用而集中倒在一起。

2.4 高危藥品專(zhuān)柜放置

高濃度的藥品（如10%NaCl、10%KCl、鈣劑）和細(xì)胞毒性藥物（化療藥物）應(yīng)專(zhuān)柜放置，有醒目的標(biāo)示。

2.5 劇、毒、麻、限制藥品專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)人管理，設(shè)有基數(shù)，班班交接并記錄，用后保留安瓿。

2.6 根據(jù)藥物的性質(zhì)妥善保存藥物，該避光的藥物應(yīng)避光放置；遇熱易被破壞的生物制品、抗生素、疫苗、免疫球蛋白等，應(yīng)分別保存于陰涼干燥處或冷藏于2～8℃處保存。

3 遵守用藥原則，增強(qiáng)法律意識(shí)

3.1 遵醫(yī)囑給藥

因?yàn)榻o藥是一項(xiàng)非獨(dú)立的治療性護(hù)理操作，是護(hù)理實(shí)踐中重要的一環(huán)，也是護(hù)士重要的職責(zé)之一。在給藥過(guò)程中會(huì)涉及到許多有關(guān)的法律和倫理問(wèn)題，因此，護(hù)士在給藥中，應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥原則。必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑。同時(shí)要求護(hù)士要做到不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)于不正確或不安全的給藥醫(yī)囑應(yīng)大膽提出質(zhì)疑，核實(shí)正確后方可執(zhí)行，遇有緊急搶救時(shí)，護(hù)士可接受醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，重述無(wú)誤后才執(zhí)行，但要求醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)將口頭醫(yī)囑妥善補(bǔ)齊并簽名。在給藥前應(yīng)評(píng)估患者的用藥史，有過(guò)敏史者禁用。對(duì)于特殊的用藥或搶救時(shí)的用藥，應(yīng)保留安瓿，并做好詳細(xì)記錄。對(duì)于價(jià)格昂貴藥物，給藥時(shí)應(yīng)告知家屬或患者。

3.2 對(duì)于需要交給患者自己使用的藥物，應(yīng)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，教會(huì)患者及家屬如何安全地用藥，并指導(dǎo)如何觀察用藥后的反應(yīng)。必要時(shí)示范安全的用藥方法，并手把手指導(dǎo)患者使用，使其能達(dá)到最佳療效。如指導(dǎo)哮喘患兒正確吸入氣霧劑預(yù)防哮喘發(fā)作。

4 嚴(yán)格操作規(guī)程，確保用藥安全

4.1 落實(shí)查對(duì)制度加強(qiáng)責(zé)任心，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行用藥醫(yī)囑，抽藥、配藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)于抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免降低療效。用藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確，對(duì)于小劑量的藥物應(yīng)選用小容量注射器抽藥，力求劑量的準(zhǔn)確性。對(duì)于粉劑的藥物應(yīng)充分溶解后再抽吸，且抽藥應(yīng)力求抽干凈。

4.2 對(duì)于一些特殊用藥，如強(qiáng)心劑，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)間和劑量給藥，用藥前應(yīng)測(cè)心率1min，嬰幼兒心率＜120次/分或兒童心率＜80次/分，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師暫不給藥。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對(duì)于一些根據(jù)生物規(guī)律用藥的，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)間給藥，如腎上腺皮質(zhì)激素常要求上午8點(diǎn)給藥。還有一些健胃藥和調(diào)整腸道功能藥宜在飯前服用；助消化的藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥宜在飯后服。

4.3 服用方法也應(yīng)講究，如口服酸劑或鐵劑時(shí)應(yīng)用吸管吸服，服后漱口，避免藥物與牙齒直接接觸，從而腐蝕牙齒；口服生物制劑時(shí)一般要在飯前30min服用，不要用熱開(kāi)水稀釋?zhuān)矐?yīng)避開(kāi)與抗生素同服，以免降低療效。

5 加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)依從行為

5.1 強(qiáng)調(diào)健康宣教貫穿于護(hù)理全過(guò)程，在用藥過(guò)程中，應(yīng)向家屬說(shuō)明用藥的名稱(chēng)、目的、主要的不良反應(yīng)，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)。如對(duì)于靜脈化療的患者，應(yīng)指導(dǎo)輸液部位盡量減少活動(dòng)，以防藥液外滲。一旦藥液外滲由護(hù)士及時(shí)處理，交代患者家屬不要自行處理，特別不可熱敷。

6 觀察藥物療效，主動(dòng)上報(bào)不良反應(yīng)

6.1 用藥后，應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥效果及反應(yīng)，進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄。如果發(fā)現(xiàn)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮疹、皮膚搔癢等不良反應(yīng)，應(yīng)按藥品不良反應(yīng)上報(bào)相關(guān)部門(mén)。同時(shí)按醫(yī)囑積極給予相應(yīng)的處理，減輕患者不適。

7 體 會(huì)

為了確?；颊叩挠盟幇踩?，護(hù)士應(yīng)從多方面入手，除了應(yīng)掌握較全面的理論知識(shí)外，還應(yīng)加強(qiáng)藥物的管理，履行用藥的職責(zé)，多與患者溝通，履行告知義務(wù)，取得患者的信任，增強(qiáng)患者的依從行為，才能確保用藥的安全性。