臨床護理工作中醫(yī)療糾紛原因與防范①

唐艷瓊

(湖南省湘潭市二醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

臨床護理工作中醫(yī)療糾紛原因與防范①

唐艷瓊

(湖南省湘潭市二醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

臨床護理工作中,由于護理人員法律觀念淡薄,護理文書和操作不規(guī)范,責(zé)任心不強,技術(shù)不全面,護生管理不嚴(yán),服務(wù)態(tài)度差等原因而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛不在少數(shù)。作者近幾年參與了一些醫(yī)療糾紛的調(diào)解和醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定,筆者將護理工作中容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見原因進行綜合歸納,并提出相應(yīng)防范措施。

護理工作 醫(yī)療糾紛 常見原因 防范對策

1 當(dāng)前臨床護理工作中易引起醫(yī)療糾紛的常見原因

1.1 護理人力資源不足無法適應(yīng)現(xiàn)代化護理的需要

護理人員的配置與病床比、醫(yī)護比,與國際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[1]。由于護士配置不足,護理工作以完成任務(wù)為主要目的,服務(wù)不能完全到位,常常在忙于重患者的搶救和護理時,可能忽視對其他患者的護理而引發(fā)不滿。

1.2 護理人員法律意識淡薄,在護理工作中不自覺地侵權(quán),引發(fā)醫(yī)療糾紛

如護理人員未征得患者的同意,過分暴露其身體的隱私部位,進行實體講解或操作演示;或在公眾面前向進修生或護生介紹某患者的病情、治療及護理措施等;或在不適宜的場合談?wù)摬∪说碾[私諸如婚姻、戀愛、性生活等,其言行即侵犯了患者的隱私權(quán)、保密權(quán)。還有的不認真履行告知義務(wù),忽視或侵犯患者知情同意權(quán),如不告知靜脈拔管和置管的原因,用藥方法,藥物副反應(yīng)的觀察和預(yù)防,醫(yī)療費用,過高的估計預(yù)后等。

1.3 少數(shù)醫(yī)護人員有章不循、違規(guī)操作而導(dǎo)致醫(yī)療過失

如護士不認真執(zhí)行“三查七對”,造成輸錯藥、發(fā)錯藥;護士在進行接觸血液、體液侵入性操作時,如透析、導(dǎo)尿、插管、注射、輸液等,因操作不規(guī)范而引起醫(yī)源性經(jīng)血傳播的疾病,或加重病人病情和由此而引發(fā)的一系列嚴(yán)重后果。還有的護士未嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑,不按規(guī)定時間執(zhí)行、錯誤執(zhí)行。還有的護士在工作中超越職責(zé)范圍,擅自為病人進行處置而引起不良后果,導(dǎo)致法律糾紛。

1.4 護理操作技術(shù)水平不過硬

特別是某些年輕護士,因工作時間短,經(jīng)驗不足,護理知識技能掌握不全面,使用新的醫(yī)療設(shè)備能力相對缺乏,處理問題的綜合能力差,搶救危重癥病人時缺乏應(yīng)急判斷能力,不能及時采取積極有效的處置措施,甚至喪失搶救時機。治療中因患者自身情況或其他原因,注射穿刺不成功或是反復(fù)穿刺也時有發(fā)生,此時,護士不但不道歉,還抱怨病人血管不好,保護不當(dāng),因此引發(fā)護患矛盾,導(dǎo)致糾紛。

1.5 護理記錄書寫及管理不規(guī)范

由于受傳統(tǒng)護理習(xí)慣,護理記錄模式等因素的影響,護理記錄的書寫和管理存在很多問題:(1)如記錄過于簡單,忽視非操作性護理措施的記錄,護理記錄有補記、漏記、少記、涂改等。(2)記錄不及時、不準(zhǔn)確,主要見于病人發(fā)生病情變化時未及時記錄,回憶性描述則導(dǎo)致記錄與實際不符。(3)醫(yī)護之間缺少溝通導(dǎo)致醫(yī)護記錄不相符。(4)執(zhí)行醫(yī)囑時間與下達醫(yī)囑時間不符。護士實際執(zhí)行醫(yī)囑的時間與病案記載醫(yī)囑時間不符,易引起患者不滿;(5)許多反映護理工作特色的記錄如交班報告、輸液巡視單、翻身記錄單等存在一定程度的混亂丟失現(xiàn)象。(6)在臨床工作中還存在濫用口頭醫(yī)囑而不補記的現(xiàn)象,為糾紛的發(fā)生留下隱患。

1.6 護士工作責(zé)任心不強,疏忽大意或過于自信所造成的過失

臨床有些護士責(zé)任心不強,在病人輸液過程中,沒及時觀察病人輸液部位,發(fā)生藥液外滲而不知,造成病人局部組織腫脹、壞死?；蜃o士用錯藥后,過于自信,存在僥幸心理,未向醫(yī)生報告,及時做好搶救準(zhǔn)備,失去了搶救的最佳時機,而造成病人人身損害等。

2 臨床護理工作中醫(yī)療糾紛的防范對策

2.1 加強護士的法制觀念,依法從事護理服務(wù)

加強醫(yī)護人員法律法規(guī)知識學(xué)習(xí),增強法律意識,是醫(yī)療制度改革新形勢下對醫(yī)護人員素質(zhì)提出的新要求。為此,醫(yī)護人員應(yīng)認真學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)?，F(xiàn)行的法規(guī)不但是患者要求醫(yī)方履行義務(wù)的根據(jù),而且也是患方針對侵權(quán)訴訟中的法律依據(jù)。因此,要重視在職護士的法制教育,將法制教育納入繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)中,使護士明確法律與護理工作的關(guān)系,弄清在各種護理過程中所涉及的法律問題,明確法律規(guī)定的權(quán)利及義務(wù),知法、懂法、守法,依法從事護理服務(wù),充分認識違規(guī)行為可能導(dǎo)致的法律后果,把責(zé)任感和自身建設(shè)的利害關(guān)系有機地結(jié)合起來。

2.2 充分尊重患者,認真合法地履行告知義務(wù)

知情同意是患者的一項權(quán)利[2],是對醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的一項重要要求[3]。在護理操作中應(yīng)貫徹“誰操作,誰告知”的原則,一切以病人為中心,理解和尊重病人,充分維護患者的知情同意權(quán),進行有效的告知,并且及時解答病人的疑問,取得患者及家屬的理解與配合。告知應(yīng)及時準(zhǔn)確,有時還要取得相關(guān)的書面同意,這樣就可以減少不必要的醫(yī)療糾紛。另外,在告知過程中,要講究語言的藝術(shù)性,要通俗易懂,對一些難治或不治之癥者,交談中要慎重或保密,可將其病情如實告知其代理人,解答疑問時,應(yīng)注意言詞委婉,凡是不屬于護理范圍內(nèi)的問題,護士不要隨便發(fā)表意見,盡量做到以安全有效的護理措施服務(wù)于病人。

2.3 加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高整體技術(shù)水平

《護士管理辦法》已將遵守技術(shù)規(guī)范操作規(guī)程確定為法律義務(wù)[4],因此,護士工作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和各種規(guī)章制度,防止因操作不規(guī)范而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果,導(dǎo)致法律糾紛。而護理管理者要結(jié)合單位實際情況,根據(jù)不同年資護士制訂培訓(xùn)計劃,首先從更新知識著手,通過在崗培訓(xùn),短期學(xué)習(xí)班,知識專題講座等有計劃、有目標(biāo)的組織護士加強“三基”培訓(xùn),使之成為理論過硬,操作技術(shù)嫻熟的合格護士,既對病人負責(zé),也是對自己負責(zé),每一個環(huán)節(jié)都受質(zhì)量監(jiān)控,以保證護理操作過程的規(guī)范,促使整體技術(shù)水平的提高。

2.4 加強護理隊伍建設(shè),樹立高度的工作責(zé)任心

護理相關(guān)的醫(yī)療糾紛中,年輕護士占較大比例。因此,應(yīng)加強年輕護士工作責(zé)任心教育,銘記“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨,樹立把對生命的敬畏放在首位的核心價值觀。同時,要加強護士的心理訓(xùn)練,培養(yǎng)處事冷靜而有條理的心理素質(zhì),不把個人煩惱、憂慮帶到崗位上,尤其對人對事的見解要有伸縮性,眼光要遠大,有足夠的信心和心理承受能力,不與病人、家屬、醫(yī)師、其它護士發(fā)生摩擦,互相合作,增強護士處理問題的綜合能力,不因情緒的失常而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.5 規(guī)范護理文書,完善護理病歷記錄

護理病歷記錄是患者住院護理全過程的記錄,是患者病情變化的反應(yīng),是評價治療效果的科學(xué)證明,一旦發(fā)生事故是處理糾紛的重要依據(jù),是醫(yī)療糾紛最重要的證物。因此,要求:(1)字體工整,筆跡清楚。(2)用詞要專業(yè)化、規(guī)范化、簡潔、明了。(3)要實事求是,切忌涂改。所作的記錄、結(jié)論都必須有病史、體檢、實驗室檢測數(shù)據(jù)、結(jié)果作依據(jù),在護理文書記錄過程中要加強醫(yī)護溝通,避免醫(yī)護記錄不相符。(4)內(nèi)容要完整。即使是陰性體征也要如實記錄。病人出院當(dāng)時的病情,生命體征,都要詳細記錄。(5)細節(jié)清晰。細微的變化和體征都要詳細描述。(6)執(zhí)行分級審核、簽字制。原則上是逐級審核下級護士書寫的病情記錄,如有修改或補充,要注明修改日期,修改人員簽名,并保持原始記錄清楚可辨,重大情況記錄現(xiàn)場要有2個護士以上,查對后簽字。(7)自查制。在記錄前后都要再三查對,防止錯、漏。全面、準(zhǔn)確、真實、及時地做好護理記錄。

2.6 加強護士的服務(wù)意識,做好醫(yī)患溝通,培養(yǎng)良好的護患關(guān)系

護士是病人就診接觸到的第1位醫(yī)務(wù)人員。其儀表、言行、態(tài)度等,不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌,也影響著病人及其家屬的思想情緒。護士要不斷強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識,樹立“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)思想,掌握一定的溝通技巧和方法,在護理活動中,做好病人及家屬、醫(yī)生、同行護士之間的溝通。(1)與病人及家屬溝通。禮貌的稱呼,耐心的解釋,溫暖的問候都可幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,是其人格受到尊重的體現(xiàn),使他獲得安全感、舒適感,從而使病員的心理需要得到滿足,利于營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好醫(yī)患關(guān)系。(2)與醫(yī)生溝通。認真領(lǐng)會醫(yī)生的治療方案和治療思維,準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。(3)護士與護士之間的溝通。護士之間的溝通、交流能夠保證護理工作聯(lián)貫性、同一性、有效性,也是保證護理質(zhì)量和病人權(quán)益得到保護的關(guān)鍵。

[1]譚平,譚曉潔.護理人力資源配置其及研究現(xiàn)狀[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6:10.

[2]中華人民共和國民法通則[M].第4～98條.

[3]國務(wù)院令第149號19940901.醫(yī)療機構(gòu)管理條例[M].第33條.

[4]伍天章,黃飛.衛(wèi)生法學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社.

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1674-0742(2010)08(c)-0139-02

唐艷瓊(1959～):女,黑龍江省哈爾濱市人,工作單位:湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院,醫(yī)患辦主任,護理、法律本科,理學(xué)學(xué)士,主管護師。

2010-05-09