兒科護(hù)理中糾紛隱患原因分析及護(hù)理對(duì)策

尹子福

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 北京 100045)

1 兒科護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全隱患

1.1 護(hù)理工作人員方面

從患兒生病進(jìn)入醫(yī)院到疾病轉(zhuǎn)歸,在此期間,護(hù)士肩負(fù)著整個(gè)治療過(guò)程中所有護(hù)理措施的實(shí)施,護(hù)理工作質(zhì)量如何,直接關(guān)系到疾病治療順利與否。

(1)職業(yè)道德和責(zé)任心:醫(yī)院規(guī)章制度,并非憑空瞎想,任意制定,均為經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。特別是核心制度,是護(hù)理質(zhì)量安全重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)。在工作中,護(hù)理人員對(duì)規(guī)章制度落實(shí)重視不夠,執(zhí)行操作不遵守流程,缺乏責(zé)任心,是導(dǎo)致糾紛的首要因素。工作中慎獨(dú)意識(shí)差,就是缺少職業(yè)道德的表現(xiàn)之一,不安心本職工作,牢騷滿腹,對(duì)病人需求視而不見(jiàn),對(duì)病人治療和護(hù)理敷衍了事,不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度,分級(jí)護(hù)理制度,查對(duì)制度,對(duì)于病情了解不能做到心中有數(shù),未按要求隨時(shí)進(jìn)行病室巡視,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度不能認(rèn)真履行,我行我素,對(duì)于危重、意識(shí)喪失、躁動(dòng)、嬰幼兒沒(méi)有及時(shí)采取必要安全防護(hù)措施,沒(méi)有履行腕帶標(biāo)識(shí)佩戴等,都會(huì)增加不安全隱患。(2)護(hù)士自身理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平有限:護(hù)士自身不注重基本知識(shí)、基本技能學(xué)習(xí)。護(hù)理工作中缺少計(jì)劃性、靈活性,只注重工作量完成,不求質(zhì)量,機(jī)械性進(jìn)行治療護(hù)理操作,對(duì)突發(fā)事件缺少應(yīng)變能力。不能熟練掌握新儀器、新技術(shù)的使用方法。平常不善于技能訓(xùn)練,穿刺技術(shù)水平受限,致使護(hù)理工作滯后,延誤治療。對(duì)于病情觀察無(wú)法做出正確判斷,在病情書(shū)寫(xiě)中無(wú)法正確描述,不能夠?yàn)獒t(yī)療提供正確診斷依據(jù)。護(hù)士自身法律意識(shí)淡薄,護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,出現(xiàn)涂改,粘貼或遺漏重要內(nèi)容。臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)潛在不安全隱患缺少預(yù)見(jiàn)性等,均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。(3)護(hù)士缺乏法律常識(shí):在病情描述上缺乏自我保護(hù)意識(shí),觀察到、做到的事情,在病情描述中過(guò)于簡(jiǎn)單,導(dǎo)致描述不清或根本沒(méi)有描述。包括體溫、脈搏、呼吸的測(cè)量時(shí)間,治療給藥時(shí)間,應(yīng)用氧氣時(shí)間等出現(xiàn)遲記、漏記等;患兒病情有變化,未及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生,或請(qǐng)示醫(yī)生,但對(duì)患兒病情變化在護(hù)理文件中沒(méi)有做相應(yīng)的描述或描述不清;遇危重病人突發(fā)病情變化進(jìn)行搶救時(shí),在搶救結(jié)束后搶救用藥補(bǔ)記、搶救過(guò)程的病情描述等方面,與醫(yī)生記錄沒(méi)有達(dá)成一致,漏記、錯(cuò)記或沒(méi)有記錄,都會(huì)在病歷中留下憑證,為糾紛埋下隱患。(4)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度:護(hù)理工作中善于情緒化,情緒低落時(shí)存在只顧悶頭做治療護(hù)理工作,缺少與患兒及家長(zhǎng)的主動(dòng)有效溝通,患兒或家長(zhǎng)詢問(wèn)時(shí),表現(xiàn)不耐煩或言語(yǔ)過(guò)于簡(jiǎn)單生硬,音調(diào)高亢,過(guò)分依賴家長(zhǎng)做一些護(hù)理工作范疇的事情,導(dǎo)致家長(zhǎng)不滿意。護(hù)理人員在工作場(chǎng)合大聲說(shuō)笑,談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)話題,均會(huì)成為導(dǎo)火索,引發(fā)糾紛。

1.2 家長(zhǎng)及患兒方面

(1)家長(zhǎng)方面:兒科患者,獨(dú)特的群體,家庭的核心,父母、長(zhǎng)輩的精神寄托。一旦住院,心理上難以承受,往往家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的要求會(huì)很高,不允許出現(xiàn)任何閃失。病房陪護(hù)條件有限,有些家長(zhǎng)為達(dá)到陪護(hù)目的,有意尋找不切合實(shí)際的理由與護(hù)理人員糾纏,他會(huì)希望所有醫(yī)護(hù)人員把他作為重點(diǎn)關(guān)注,不能有怠慢。住院時(shí)間較長(zhǎng)的患兒家長(zhǎng),會(huì)因?yàn)楹⒆硬∏榛謴?fù)不好或反復(fù),脾氣急躁,把怨氣發(fā)泄在護(hù)理人員身上。有些年齡較大患兒家長(zhǎng),認(rèn)為孩子具備基本自理能力,將水果刀、充電器等帶入病室,均增加了護(hù)理不安全因素。(2)患兒方面:不同年齡階段有不同特點(diǎn):嬰幼兒階段,缺乏表達(dá)能力或表達(dá)能力有限,患兒各種需求或不適都需要護(hù)理人員細(xì)心觀察和照料。離開(kāi)家長(zhǎng),往往會(huì)表現(xiàn)出煩躁、哭鬧及對(duì)治療護(hù)理的不配合,如搖晃床檔、用頭撞擊床檔以示抗議,如果在輸液治療中會(huì)出現(xiàn)針刺傷或液體外滲情況;學(xué)齡前兒童,會(huì)表現(xiàn)出哭鬧、跳床、對(duì)治療護(hù)理不予配合現(xiàn)象;學(xué)齡兒童會(huì)表現(xiàn)出對(duì)治療護(hù)理極不配合,拒絕治療,個(gè)別會(huì)有逃跑傾向,或患兒之間出現(xiàn)打逗、相互撕抓現(xiàn)象等,均為護(hù)理工作增加了不安全因素。

1.3 護(hù)理管理方面

護(hù)理管理人員未認(rèn)真履行管理者職責(zé),對(duì)規(guī)章制度的落實(shí)缺乏監(jiān)管力度,對(duì)護(hù)士技能的培訓(xùn)重視不夠,對(duì)潛在不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性,未及時(shí)做好病房設(shè)備、物質(zhì)配備。管理者自身不能?chē)?yán)格要求自己,發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題不及時(shí)或措施不當(dāng)。管理者對(duì)護(hù)理人員關(guān)心不夠,人心松散,團(tuán)隊(duì)意識(shí)欠缺,缺少相互協(xié)作精神等,均可為不安全隱患埋下禍根。

2 護(hù)理對(duì)策

患兒住院監(jiān)護(hù)權(quán)由家長(zhǎng)轉(zhuǎn)移給護(hù)理人員,護(hù)理人員作為住院患兒臨時(shí)監(jiān)護(hù)人,不僅要做到病情觀察仔細(xì),完成大量治療護(hù)理工作,還要完成生活護(hù)理工作,包括嬰幼兒吃、喝、拉、撒、睡,以及協(xié)助或督促大孩子洗漱等居家瑣碎事情以及健康教育工作。

2.1 完善加強(qiáng)各項(xiàng)管理制度

要求從事醫(yī)療護(hù)理工作的各級(jí)人員,必須知曉醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,牢記心中,并在實(shí)踐中參照,規(guī)范執(zhí)行。加強(qiáng)護(hù)理安全及環(huán)境安全方面檢查,對(duì)一些有可能造成不安全環(huán)節(jié)的重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注整治,對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)安全意識(shí)教育,工作中精益求精。對(duì)一些潛在不安全隱患做到及早發(fā)現(xiàn),及早杜絕。對(duì)一些出現(xiàn)的不安全問(wèn)題,做到及時(shí)與科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部溝通,有反饋,有講評(píng),有整改措施。護(hù)理全員共同參與,共同分享,吸取經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn),制定對(duì)策,完善相關(guān)制度。

2.2 嚴(yán)格規(guī)章制度的落實(shí),加強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)

制定計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)章制度、規(guī)范化操作以及工作職責(zé)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),加強(qiáng)職業(yè)道德及個(gè)人慎獨(dú)修養(yǎng)意識(shí),制定考評(píng)計(jì)劃,提高員工自我約束力。使規(guī)范操作真正落實(shí)于行動(dòng),為患者住院治療提供安全保證。

2.3 加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)

知法、懂法,才能做到有法可依,才能指導(dǎo)我們的工作,才能維護(hù)我們的合法權(quán)益。組織護(hù)理人員積極參加法律知識(shí)、案例分析的學(xué)習(xí)以及《護(hù)士條例》的學(xué)習(xí),了解護(hù)士權(quán)利和義務(wù)。病例封存程序,要求人人掌握。工作中規(guī)范核心制度落實(shí),規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),在護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)上,如實(shí)記錄,做所寫(xiě),寫(xiě)所做,與醫(yī)生及時(shí)溝通并及時(shí)反映病情變化,遇突發(fā)病情變化患兒,搶救記錄要與醫(yī)生溝通,保證治療護(hù)理一致性。避免護(hù)理文件涂、刮、粘貼等。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士技能的培訓(xùn)

工作中加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)、新技能學(xué)習(xí)。利用晨交班進(jìn)行護(hù)理查房,加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)危重癥的識(shí)別能力以及護(hù)理觀察方面的培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)工作中不規(guī)范操作行為,及時(shí)給與糾正并關(guān)注,以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)不規(guī)范操作行為組織全員學(xué)習(xí),吸取經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn),轉(zhuǎn)變家庭中受呵護(hù)角色,定位于自身崗位—護(hù)理工作者。工作中要求愛(ài)崗敬業(yè),有責(zé)任心、有愛(ài)心,對(duì)患兒病情必須做到了解掌握,有條理有計(jì)劃工作,嚴(yán)格規(guī)章制度落實(shí),遵守流程。認(rèn)真遵守流程是杜絕差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。在工作中培養(yǎng)敏銳觀察力與判斷力,把有可能的隱患及早預(yù)知,準(zhǔn)確給與解決。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧,對(duì)無(wú)理糾纏者,要保持冷靜情緒,避免激化矛盾,以平和心態(tài)進(jìn)行溝通交流,合理提供需求,杜絕服務(wù)糾紛。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力

護(hù)理工作內(nèi)容瑣碎,重復(fù)性強(qiáng),缺乏新意,使人容易有疲憊感,不善動(dòng)腦筋,久而久之,形成機(jī)械死板工作方式。基于這種工作特點(diǎn),要求我們護(hù)理人員要有高度責(zé)任心及工作準(zhǔn)確性,要做到精益求精。鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間團(tuán)隊(duì)意識(shí),在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,及時(shí)彌補(bǔ)工作中缺陷和漏洞,保證護(hù)理安全。閑暇時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通,從管理者角度主動(dòng)征求意見(jiàn),在生活中給予關(guān)懷體貼,營(yíng)造和諧工作氛圍。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)整體的凝聚力。

3 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理糾紛的發(fā)生與護(hù)理人員素質(zhì)和能力有著直接關(guān)系,護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能涉及到各種潛在的法律問(wèn)題。作為一名護(hù)理工作者,必須努力提高自身素質(zhì),加強(qiáng)責(zé)任心,增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí),加強(qiáng)護(hù)患交流溝通技巧,提高遇突發(fā)事件的處理能力,識(shí)別潛在不安全隱患的能力,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度?！耙匀藶楸?以病人為中心”是我們的服務(wù)準(zhǔn)則,真正做到切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。