術(shù)前抗生素在手術(shù)室應(yīng)用中存在的問題與對(duì)策

雷旭紅

術(shù)前預(yù)防性使用抗生素成為解決手術(shù)切口部位預(yù)防感染的輔助性措施之一，在手術(shù)室使用越來越普遍。以往我院預(yù)防性抗生素的使用均在病房執(zhí)行，從2008年開始帶入手術(shù)室。在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，為了進(jìn)一步合理、規(guī)范、及時(shí)的應(yīng)用預(yù)防性抗生素，本文對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 存在的問題

1.1 藥物方面 抗生素種類繁多，藥品名與商品名不同。手術(shù)室護(hù)士相比病房護(hù)士接觸藥物少，對(duì)藥物知識(shí)不足，難以很快做到正確用藥、安全用藥。

1.2 書寫方面 術(shù)前醫(yī)囑不規(guī)范，電腦開方后未在醫(yī)囑單抄寫，影響手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行查對(duì)，存在用藥安全隱患。

1.3 醫(yī)囑方面 臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防性抗生素使用指征掌握不嚴(yán)，抗生素種類選擇不恰當(dāng)。如喹諾酮類抗生素靜滴速度不宜過快，每100毫升滴注至少45～60min，由于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)影響麻醉術(shù)前準(zhǔn)備而影響手術(shù)進(jìn)程。

1.4 執(zhí)行方面 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不確定，不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給藥。原因是麻醉操作難易程度不同，手術(shù)劃刀時(shí)間不準(zhǔn)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士無法確定首次給藥時(shí)間。

1.5 臨床表現(xiàn)方面 抗生素引起的過敏等不良反應(yīng)，易與麻醉、手術(shù)期間一些并發(fā)癥相混淆，影響醫(yī)護(hù)人員正確判斷和處理。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí) 熟悉藥物品名，正確掌握用藥劑量、濃度、用法、配制方法及注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)藥物不良反應(yīng)時(shí)觀察內(nèi)容和處理流程。

2.2 規(guī)范各類書寫要求 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師的醫(yī)囑抄寫，做到及時(shí)、完整。藥物統(tǒng)一書寫通用名，電腦打印的術(shù)前用藥醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液瓶上用藥單內(nèi)容必須與病歷臨時(shí)醫(yī)囑相符合，包括抗生素的名稱、劑量、用法和皮試結(jié)果并簽名。病房準(zhǔn)備術(shù)前物品、藥物、各類單據(jù)齊全隨同病歷一并帶入手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真核對(duì)使用，在病歷臨時(shí)醫(yī)囑單、術(shù)前用藥醫(yī)囑執(zhí)行單記錄使用時(shí)間并簽全名。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄不良反應(yīng)表現(xiàn)、時(shí)間、治療經(jīng)過。手術(shù)結(jié)束做好與病房護(hù)士的交接。

2.3 合理選擇預(yù)防性使用抗生素 我國2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類手術(shù)術(shù)中污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部位感染（SS1）的病原菌、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理使用抗菌藥物時(shí)。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最佳時(shí)間應(yīng)在術(shù)前1～2h或麻醉開始時(shí)。應(yīng)一次給予足量有效抗生素。如手術(shù)超過3h，術(shù)中可追加1次。溶媒選擇規(guī)范，最佳量為100mL靜脈推注或快速滴注 （20～30min內(nèi)滴完），以保證組織內(nèi)有效藥物濃度的維持[1]。

2.4 手術(shù)室護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑 加強(qiáng)與麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師溝通，確定手術(shù)劃刀時(shí)間盡可能準(zhǔn)確。患者進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)靜脈留置，詳細(xì)詢問有無藥物過敏史，解釋術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的必要性，核對(duì)正確后使用，待麻醉開始時(shí)抗生素基本滴完，觀察15～30min如未出現(xiàn)不良反應(yīng)，開始施行麻醉，立即通知手術(shù)醫(yī)師到場(chǎng)。在手術(shù)切口切開前1h輸注預(yù)防性抗生素，給藥時(shí)間使藥物濃度在皮膚切開時(shí)達(dá)到最高，組織和滲液中有足夠濃度的藥物，達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的。

2.5 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察和搶救 使用時(shí)嚴(yán)密觀察輸注情況，是否有不良反應(yīng)發(fā)生。若出現(xiàn)胸悶、氣促、血壓下降、脈搏細(xì)弱、意識(shí)改變、蕁麻疹、惡心、嘔吐等癥狀，立即報(bào)告麻醉醫(yī)生，在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷，協(xié)同麻醉醫(yī)生立即搶救，同時(shí)匯報(bào)手術(shù)醫(yī)生選擇是否繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。若術(shù)中加用1次抗生素，應(yīng)單獨(dú)使用。因抗生素引起的不良反應(yīng)所致臨床表現(xiàn)易與麻醉、手術(shù)期間一些并發(fā)癥相混淆，影響正確判斷和處理，應(yīng)仔細(xì)觀察藥物不良反應(yīng)并區(qū)分麻醉或手術(shù)對(duì)人體所造成的影響。

3 結(jié)語

實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范和合理，首先要轉(zhuǎn)變手術(shù)室護(hù)士的觀念，認(rèn)識(shí)術(shù)前抗生素在手術(shù)室應(yīng)用的必要性，積極認(rèn)真地學(xué)習(xí)有關(guān)藥物的新知識(shí)和使用注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)藥物不良反應(yīng)時(shí)觀察內(nèi)容和處理流程；會(huì)同外科、麻醉科和手術(shù)室等醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)商并制定術(shù)前抗生素使用操作流程；操作中遇到具體問題及時(shí)溝通解決，使圍手術(shù)期抗生素能規(guī)范使用，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量。

[1]徐雯，應(yīng)靜，王磊.圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2005，14（8）：67.