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    《傷寒論》真武湯方證淺析

    2010-02-10 21:04:47侯兆輝侯志敏
    中國中醫(yī)急癥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:腎水真武湯腎陽

    侯兆輝 侯志敏

    內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市中醫(yī)院(通遼 028000)

    真武湯為治療脾腎陽虛、水氣內(nèi)停的主要方劑?!秱骼碚摗分^“真武,北方水神也,而屬腎,用以治水焉”;《傷寒來蘇集》謂“真武,主北方水也??矠樗?,而一陽居其中,柔中之剛,故名真武。是陽根予陰,靜為動本之義”。

    真武湯全方5味藥物[1],方中附子熟用,大辛大熱,為君藥,溫腎暖土,峻補元陽,“益火之源,以消陰翳”。助陽行水以治本,蓋水之所制在脾,水之所主在腎;臣以茯苓,甘淡滲利,健脾滲濕;生姜之辛散,散水宣肺走上焦,既助附子以溫陽祛寒,又助茯苓以溫散水氣;佐以白術(shù)之健脾祛濕補中焦,健運中土,則水有所制;而尤重在芍藥一味,既可益陰以復(fù)臟腑功能,又可制約附子、生姜溫燥之性,引附子入陰散寒,防白術(shù)、茯苓祛濕傷陰之弊,益陰以和陽,可使陽藥更好地發(fā)揮作用。體現(xiàn)了張景岳之“善補陽者,必于陰中求陽,陽得陰助,則生化無窮”的配伍原則。縱觀全方,一是溫陽藥與利水藥配伍,溫補脾腎之陽以治其本,利水祛濕以治其標(biāo),標(biāo)本兼顧,扶正祛邪;二是補陽藥與養(yǎng)陰藥同用,使溫陽而不傷陰,益陰而不留邪,陽生陰長,剛?cè)嵯酀?,陰平陽秘,則諸癥可愈。

    《傷寒論》所載真武湯主證共2處,一是《傷寒論》第82條:“太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身目閏動,振振欲擗地者,真武湯主之”。本條是太陽病過汗,汗出過多損傷了陽氣,失卻“精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”的功能,故出現(xiàn)頭眩,身目閏動,振振欲擗地;其里陽雖虛,然表邪未去,故仲景謂“仍”發(fā)熱;其心悸一證,既有陽虛失于鼓動,又提示腎陽虛后,以至不能鎮(zhèn)水氣,使水氣凌心所致,但畢竟陽虛輕,病程短,只是無形之水氣凌心,尚不至于有形之水飲泛濫。二是《傷寒論》第316條:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便不利,或下利,或嘔者,真武湯主之”。本條的真武湯證,則是由于病程較長,陽氣久虛,水飲停滯所致。外則留滯于皮膚肌肉筋脈,致其失于溫煦,經(jīng)氣不暢,而見四肢沉重疼痛;內(nèi)則陽虛寒滯,臟腑失溫,故一腹皆痛;且水飲上干肺氣而咳,中傷胃氣而嘔,停滯下焦則下利、小便不利并見??梢娖浔砝飪?nèi)外,上中下三焦皆受其害。

    兩者雖然同用真武湯,但其病因不同,而病證也存在較大差異。腎藏真陰真陽,為一身元氣的根本;腎主水,是人體水液代謝的主要器官,腎中的陰陽之氣,是腎水代謝的基礎(chǔ)和動力,而腎水又是腎中陰陽之氣的源泉,腎中陰陽的不足,必然導(dǎo)致腎水的代謝失常,腎水的不足和潴留,也必定影響腎陰腎陽功能的發(fā)揮,但腎陰腎陽的不足有輕重的不同,腎水的代謝失常,也有或多或少的區(qū)別,若腎陽先虛而病程短,腎水代謝尚未至潴留,則多表現(xiàn)為陽虛;若腎陽久虛且重,腎水代謝失常,則多表現(xiàn)為水停??傄詿o形之陽虛先見,有形之水停后現(xiàn)。陽加于陰謂之汗,汗生于陰而出于陽,故汗出過多既可傷陰,亦可傷陽。

    2條真武湯證自是不同,然而在治療時,仲景用同一方劑,其在第82條真武湯證是過汗傷陽,陽氣易傷而難復(fù),水濕易停而難消,在腎陽損傷之初,即早補陽氣,杜絕水患,猶未雨綢繆,防患于未然之意。若以真武湯重在“治水”言,則第82條所列病證用真武湯是為“防汛”,第316條所列病證用真武湯則是“抗?jié)场盵2]。

    真武湯證的病因病機為久病傷陽或太陽病誤汗傷陽,少陰寒化陽虛,甚至寒水反而侮脾,土不制水,致脾腎陽虛,不能化氣行水,水濕內(nèi)停,或為痰飲,或為水腫,水氣凌心射肺,或悸或咳,從而導(dǎo)致多臟器疾病發(fā)生。

    由此可見,臨證但凡見此證者,均可考慮真武湯為主方,在其基礎(chǔ)上加減化裁,以治療多種因陽虛而致的虛寒性病證。臨床主要應(yīng)用于以下幾個方面:素體虛弱者,外感汗出不解,同時出現(xiàn)陽虛水泛諸??;心陽虛復(fù)感外邪致心陽虛癥狀加重,水氣泛溢者;脾腎陽虛,感邪后諸癥加重,導(dǎo)致水氣泛溢周身,出現(xiàn)肢腫尿少等癥狀者;慢性病中出現(xiàn)水氣停留于全身或局部,有陽虛表現(xiàn)者[3]。在臨床具體應(yīng)用時,可不必拘泥于《傷寒論》原文所述的癥狀。

    [1]李培生.傷寒論講義 [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:61~62,168~170.

    [2]梁華龍.真武湯及其辨證[J].河南中醫(yī),2005,25(10):3~5.

    [3]曹雯,董正華.真武湯探微[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,27(6):4~5.

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