針刺配合吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性球麻痹致吞咽障礙45例

陳 茹 丁德光

湖北省中醫(yī)院（武漢 430061）

中風(fēng)病所致的假性球麻痹在中風(fēng)患者中占很大比例，假性球麻痹所致吞咽障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。假性球麻痹患者有吞咽障礙，針灸能直接作用于病變局部，在治療假性球麻痹方面具有較大的優(yōu)勢。我們在既往的研究中對中風(fēng)所致假性球麻痹的治療取得了一定的成績[1]，在此基礎(chǔ)上，采用針刺配合吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性球麻痹致吞咽障礙，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均選自湖北省中醫(yī)院2006年2月－2009年5月門診及住院患者共45例，其中男性21例，女性24例；年齡最大74歲，最小38歲；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，屬多發(fā)性腦梗死者32例，大面積腦梗死者7例，腦干梗死者6例。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，其中主癥飲水嗆咳、言語謇澀或不語及頭顱CT（或MRI）不可缺，且符合以下情況者：（1）無神志昏迷并能配合臨床觀察者；（2）年齡30～75歲，男女不限；（3）治療期間停服用其他相關(guān)藥物及治療。

1.2 治療方法 （1）針刺治療。選穴啞門、廉泉、聚泉、金津、玉液、風(fēng)池、人中、內(nèi)關(guān)；針具為華佗牌0.32×40～50mm不銹鋼毫針。皮膚75%酒精常規(guī)消毒，選準(zhǔn)穴位，以毫針刺入，點刺啞門、廉泉、聚泉、金津（或玉液，二穴隔日交替點刺）；啞門直刺，刺向喉結(jié)方向深約0.8寸，廉泉刺向舌根方向深約1.5寸，聚泉斜刺向后下方深約0.8寸，金津、玉液刺向后上方深約0.5寸，有酸脹感不留針；風(fēng)池刺向鼻尖方向深約0.8寸，人中刺向鼻甲方向深約0.5寸，內(nèi)關(guān)直刺深約0.8寸，得氣后鳳池、內(nèi)關(guān)行平補平瀉手法，人中行瀉法，留針30min?；颊哂忻姘c、肢癱按照中風(fēng)偏癱常規(guī)取穴治療。（2）吞咽功能訓(xùn)練。①舌肌訓(xùn)練：患者舌做水平、后縮、側(cè)方運動和舌背抬高運動，或者用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部等。如果不能作自主運動,可用紗布輕輕持舌進行上下左右運動，讓患者閉口左右咬動牙齒8～10次。②咽收縮練習(xí)：讓患者空咀嚼、皺眉閉眼、鼓腮、吹氣、微笑，張頜、閉頜運動，伸舌做左右、前后、舌背抬高運動或抗阻力運動。③咽部冷刺激：用蘸冰水棉簽輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，要求患者配合作吞咽動作。④空吞咽：為了使上述的功能恢復(fù)訓(xùn)練過度到復(fù)雜的吞咽動作，每次治療后都要作吞咽動作，這對吞咽功能的改善有重要意義。吞咽訓(xùn)練越早越好，患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，即可開始訓(xùn)練，每日早、中、晚各1次，每次30～40min。針刺每日治療1次，6次為1療程，休息1d進行下一療程；吞咽功能訓(xùn)練每日進行；上述治療過程中除了必要的降壓、降糖、抗感染治療外，不加其他藥物療法。4個療程后進行療效評價。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照張氏[3]標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：吞咽功能基本恢復(fù)，飲食正常。顯效：吞咽功能明顯恢復(fù)，飲食偶有嗆咳。好轉(zhuǎn)：吞咽功能有所改善，可不用鼻飼保證入量。無效：治療前后癥狀無明顯改善，仍需鼻飼維持營養(yǎng)，情況無變化。

2 結(jié)果

本組45例，痊愈21例（46.67%），好轉(zhuǎn)10例（22.22%），顯效13例（28.89%），無效1例（2.22%），總有效率97.78%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)病之病機關(guān)鍵為本虛邪實，即氣血肝腎虧虛，風(fēng)痰濁瘀阻于經(jīng)隧清竅；而中風(fēng)所致的假性球麻痹屬中醫(yī)學(xué)“失語”、“失音”范疇。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，督脈循行背脊至項后風(fēng)府穴入腦內(nèi)，聯(lián)絡(luò)腦，督脈為陽脈之海，有督領(lǐng)人體陽氣的作用。治取督脈穴位人中、啞門，可通過激發(fā)督脈經(jīng)氣，以疏通腦絡(luò)瘀滯，通行腦內(nèi)氣血，振奮督脈陽氣，而醒神開竅。廉泉與聚泉具有清利咽喉、通調(diào)舌脈、清散壅滯之功；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴，為祛風(fēng)要穴，針風(fēng)池可平肝息風(fēng)、豁痰利咽；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，外邪侵襲于心首先心包絡(luò)受病，且心與腦、神志關(guān)系密切，針刺內(nèi)關(guān)穴可通過調(diào)心而榮腦醒神。故以上諸穴合用具有疏通氣血、調(diào)臟腑、醒神志、利咽竅之功。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，啞門、風(fēng)池兩穴處在舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)域內(nèi)，針刺產(chǎn)生的興奮通過傳入神經(jīng)元到達上運動神經(jīng)元，再將興奮沖動傳至效應(yīng)器(肌肉），使效應(yīng)器發(fā)生的反應(yīng)加強，恢復(fù)了大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用，即重復(fù)其吞咽功能，而有利于病體康復(fù)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中假性球麻痹治療以語言、吞咽康復(fù)訓(xùn)練為主，有一定的療效。其主要機制：根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理，通過口唇、面頰部、舌部的主動及被動運動，可促進吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性[5]。本治療采用針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法，能夠有效的提高療效，輕降低其致殘率，改善患者的生活質(zhì)量，較之單純針刺或單純康復(fù)訓(xùn)練的療效更好。

[1]丁德光，孫國杰，李家康，等.針刺加灸治療缺血性中風(fēng)后假性球麻痹的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（5）：948 ～949.

[2]任占利.中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，9（1）：55.

[3]張若燕，冉茂東，郭蘊屏.針刺治療假性球麻痹84例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（6）：360.

[4]陳紅.快速深刺治療假性球麻痹例[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，44（7）：306.

[5]史江峰.頭針、舌針及康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7（22）：60.